Приложение N 4. Заявление о зачислении ребенка

Приложение N 4
к административному регламенту

                                                                    Форма

                                                   Заведующей (директору)

                               __________________________________________

                               (наименование образовательного учреждения,

                               __________________________________________

                                реализующего основную образовательную

                                программу дошкольного образования

                               __________________________________________

                                            (Фамилия И.О.)

                                     Родителей (законных представителей)

                               __________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                наличии)

                               __________________________________________

                               проживающего по адресу:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               контактный телефон

                                 Заявление

     Прошу зачислить моего ребенка ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка

_________________________________________________________________________

                  (дата и место рождения, адрес места

_________________________________________________________________________

     (дата и место рождения, адрес места жительства ребенка)

     в __________________________________________________________________

      (наименование  образовательного  учреждения,  реализующего основную

образовательную программу дошкольного образования)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Согласие заявителя на обработку персональных данных:

     _________ _____________________

     (подпись) (расшифровка подписи)

     Способ информирования заявителя (необходимое подчеркнуть):

     Телефонный звонок (Номер телефона ________________________________).

     Почта (Адрес _____________________________________________________).

     Электронная почта (Электронный адрес______________________________).

     С лицензией на  право  осуществления  образовательной  деятельности,

Уставом образовательного учреждения ознакомлен(а).

     Дата  подачи  заявления:  "_____"  ________   20   ___   г. Подпись:

_________________