Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Административному регламенту администрации
муниципального образования "Город Адыгейск"
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача предварительного разрешения
на отчуждение имущества, принадлежащего
несовершеннолетнему, совершеннолетнему
гражданину, признанному судом недееспособным
или ограниченно дееспособным"

                                Главе администрации

                                муниципального образования

                                "Город Адыгейск"

                                ___________________________________

                                от ________________________________

                                ___________________________________

                                проживающего по адресу: ___________

                                ___________________________________

                                Паспорт - серия ______ N __________

                                Выдан _____________________________

                                         (кем выдан, дата выдачи)

                                ___________________________________

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

   Я, ____________________________________________________________

                         (фамилия, имя и отчество)

даю согласие

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона "О персональных данных"

на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации

обработку моих персональных данных в целях получения предварительного

разрешения на отчуждение имущества, принадлежащего несовершеннолетнему,

совершеннолетнему гражданину, признанному судом недееспособным или

ограниченно дееспособным; со сведениями, представленными мною. Настоящее

согласие даётся на период до истечения сроков хранения соответствующей

информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых

в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 Дата _______________                        Подпись ____________

                          _______________

                               Ф.И.О.

Начальник Управления образования администрации муниципального образования "Город Адыгейск"

С.К. Пчегатлук