Приложение N 1

Приложение N 1
к Постановлению
администрации
муниципального образования -
Ухоловский муниципальный район
Рязанской области
от 23 июня 2021 г. N 324

                              Заявление

о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному

 маршруту регулярных перевозок и карты соответствующего маршрута без

 проведения открытого конкурса на право осуществления перевозок по

           муниципальному маршруту регулярных перевозок

     Порядковый номер маршрута: _________________________________________

     Наименование маршрута: _____________________________________________

     Сведения об участнике процедуры определения перевозчика:

     Для юридических лиц:

     наименование (наименование) ________________________________________

     идентификационный номер налогоплательщика __________________________

     сведения об организационно-правовой форме __________________________

     местонахождение ____________________________________________________

     сведения о руководителе: ___________________________________________

            (фамилия, имя, отчество; должность; документ,

                      на основании которого действует)

     почтовый адрес _____________________________________________________

     номер контактного телефона, факса __________________________________

     адрес электронной почты (при наличии) ______________________________

     Для индивидуальных предпринимателей:

     фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     паспортные данные __________________________________________________

     адрес места жительства _____________________________________________

     идентификационный номер налогоплательщика __________________________

     номер контактного телефона, факса __________________________________

     адрес электронной почты (при наличии) ______________________________

     Для простого товарищества:

     Участник

     1: _________________________________________________________________

     (наименование (для юридического лица) или фамилия, имя, отчество

 (для индивидуального предпринимателя), организационно-правовая форма

 (для юридического лица), паспортные данные (для индивидуального

 предпринимателя), идентификационный номер налогоплательщика, место

 нахождения, почтовый адрес (для юридического лица), адрес места

 жительства (для индивидуального предпринимателя), сведения о

 руководителе (для юридического лица: фамилия, имя, отчество; должность;

 документ, на основании которого действует), номер контактного телефона,

           факса, адрес электронной почты (при наличии))

     Участник

     2: _________________________________________________________________

(наименование (для юридического лица) или фамилия, имя, отчество (для

 индивидуального предпринимателя), организационно-правовая форма (для

 юридического лица), паспортные данные (для индивидуального

 предпринимателя), идентификационный номер налогоплательщика, место

 нахождения, почтовый адрес (для юридического лица), адрес места

 жительства (для индивидуального предпринимателя), сведения о

 руководителе (для юридического лица: фамилия, имя, отчество; должность;

 документ, на основании которого действует), номер контактного телефона,

             факса, адрес электронной почты (при наличии))

     и т.д. по каждому участнику простого товарищества

     в лице ____________________________________________________________,

              (должность, фамилия, имя, отчество - полностью)

     уполномоченного действовать от лица     простого   товарищества   на

основании представленного договора либо доверенности.

     Изучив  Порядок  выдачи  свидетельств  об осуществлении перевозок по

муниципальному   маршруту  регулярных  перевозок  и  карт  муниципального

маршрута  регулярных  перевозок  Положения  об  организации транспортного

обслуживания    населения    автомобильным  транспортом  в  муниципальном

сообщении  на  территории  Ухоловского  муниципального  района  Рязанской

области,  сообщаю  о  согласии  получить  свидетельство  об осуществлении

перевозок   по  муниципальному  маршруту  регулярных  перевозок  и  карту

соответствующего  маршрута  и направляю настоящее заявление с приложением

документов, согласно описи.

     Настоящим заявлением подтверждаю, что в отношении

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

     не  проводится  процедура  ликвидации,  не  принято  судом решение о

признании  банкротом и об открытии конкурсного производства, деятельность

по перевозке пассажиров автомобильным транспортом не приостановлена.

     Достоверность  и  полнота  представленной  в  документах  информации

проверена  лично,  ее  достоверность  подтверждаю.  Согласен на обработку

своих  персональных  данных  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.06.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных".  К  настоящему заявлению

прилагаются опись и документы на листах в экз.

Заявитель ________________________(______________________________)

                 (подпись)                    (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" _____________ 20__ г.