Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Севастополя от 31 мая 2021 г. N 470 "О проведении серологического мониторинга для оценки уровня иммунитета к новой коронавирусной инфекции"
- Приложение N 2. Направление на исследование популяционного иммунитета к вирусу SARS CoV у населения Республики Крым и г. Севастополя в условиях пандемии COVID-19
Приложение N 2. Направление на исследование популяционного иммунитета к вирусу SARS CoV у населения Республики Крым и г. Севастополя в условиях пандемии COVID-19
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Севастополя
от 31.05.2021 г. N 470
Направление на исследование популяционного иммунитета
к вирусу SARS CoV у населения Республики Крым и
г. Севастополя в условиях пандемии COVID-19
Направляется в бактериологическую лабораторию
Наименование учреждения, направившего материал: __________________
Ответственный сотрудник учреждения (ФИО и подпись): ______________
должность __________________ телефон _____________________________
|
N п/п |
ФИО обследуемого |
Дата рождения |
Возраст |
Адрес обследуемого |
Дата вакцинации |
Дата ревакцинации |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Пробы (сыворотка) в количестве __________________________________
Сдал (ФИО и подпись) ____________________________________________
Состояние _______________________________________________________
Принял сотрудник лаборатории (дата, время) ______________________
подпись _________________________________