Приложение N 3

Приложение N 3
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Принятие на учет граждан
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

                                  СОГЛАСИЕ

                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я (далее - Субъект) _______________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность __________________, N ________________,

                                   (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                            (кем и когда)

зарегистрированный (-ая) по адресу ______________________________________

________________________________________________________________________,

даю согласие ___________________________________________________________,

                              (КОМУ указать организацию)

зарегистрированному по адресу: _________________________________________,

на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

     1. Оператор  осуществляет  обработку  персональных  данных  Субъекта

исключительно в целях ___________________________________________________

     2.  Перечень  персональных   данных,   передаваемых     Оператору на

обработку:

     фамилия, имя, отчество;

     дата рождения;

     паспортные данные;

     контактный телефон (домашний, сотовый, рабочий);

     фактический адрес проживания;

     адрес размещения офиса;

     прочие.

     3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих  персональных

данных, то есть совершение, в том числе,  следующих  действий:  обработку

(включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,    уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  обезличивание,   блокирование,

уточнение персональных данных), при  этом  общее  описание  вышеуказанных

способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля  2006

года N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на   передачу такой

информации  третьим   лицам,   в   случаях   установленных   нормативными

документами вышестоящих органов и законодательством.

     4. Категории и перечень персональных данных , для обработки  которых

субъект устанавливает условия и запреты, а также перечень устанавливаемых

запретов (заполняется по желанию субъекта):

_________________________________________________________________________

     5.  Условия,  при  которых  полученные  персональные    данные могут

передаваться оператором, осуществляющим  обработку  персональных  данных,

только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ  к  информации  лишь

для   строго   определенных   сотрудников,    либо    с    использованием

информационно-телекоммуникационных сетей, либо  без  передачи  полученных

персональных  данных  (заполняется  по  желанию   субъекта   персональных

данных):

_________________________________________________________________________

     6. Настоящее согласие действует бессрочно.

     7. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в  любой  момент

по   соглашению   сторон.   В   случае    неправомерного    использования

предоставленных  данных  соглашение  отзывается   письменным   заявлением

Субъекта персональных данных.

     8.  Субъект  по  письменному  запросу  имеет  право   на   получение

информации, касающейся обработки его персональных данных (в  соответствии

с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 27 июня 2006 года N 152-ФЗ).

"____" _______ 20__ г.  _______________  ________________________________

                           (подпись)                    Ф.И.О.

     Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" _______ 20__ г.  _______________  ________________________________

                           (подпись)                    Ф.И.О.

                                  СОГЛАСИЕ

               ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ГРАЖДАНИНА НА ОБРАБОТКУ

                    И ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЕГО ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина-заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации серия ___________________________

номер ______________, выдан (кем) _______________________________________

_________________________________________________________________________

"__" __________ ____ г., действующий от имени

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных),

свидетельство о рождении серия _____________ номер _____________________,

выдан (кем) ____________________________