Приложение N 2. Заявка на выделение помещения

Приложение N 2
к постановлению
Администрации Куньинского района
от 30 июля 2021 г. N 385

                     ____________________________________________________

                        наименование органа государственной власти

                              (органа местного самоуправления)

                       от кандидата на должность (его доверенного лица)

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество кандидата, доверенного лица)

                                 Заявка

                        на выделение помещения

     В  соответствии  со  статьей  53  Федерального  закона от 12.06.2002

N 67-ФЗ  "Об  основных  гарантиях избирательных прав и права на участие в

референдуме  граждан  Российской Федерации", со статьей 50 Закона области

от  01.08.2003  N 295-ОЗ  "Избирательный  кодекс Псковской области" прошу

предоставить помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

                  (указать место проведения собрания)

для  проведения  агитационного  публичного  мероприятия в форме собрания,

планируемого провести "___" ______2021 года в ___ час. __ мин.

продолжительностью _____________________________________________________.

                          (указать продолжительность собрания)

     Примерное  число  участников:  ____________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия__________________________________

________________________________________________________________________,

                       (указать Ф.И.О., статус)

контактный телефон __________________________________________.

Дата подачи заявки _______________________________

Подпись _______________________________