Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении ежеквартальной выплаты

Приложение N 1
к Порядку
предоставления мер социальной поддержки,
предусмотренной договорами о целевом
обучении, лицам, обучающимся в
образовательных организациях высшего и
среднего профессионального образования
по направлениям подготовки (специальностям),
востребованным в образовательных организациях
Шарьинского муниципального района

                           Форма заявления

                                          Главе администрации Шарьинского

                                                    муниципального района

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                          проживающего(й) по адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          Контактный телефон ____________

                                          СНИЛС _________________________

                                          ИНН: __________________________

                             Заявление

    Прошу  предоставить   мне  ежеквартальную   выплату  в  размере  5000

(Пяти  тысячи)   рублей,  согласно   договору  о  целевом   обучении   от

"__" ___________ 20__ года

    Выплату прошу произвести по следующим реквизитам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ______________ Подпись _________________