Приложение N 1. Информационная карта организации

Приложение N 1
к заявке на участие в конкурсе

                ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ОРГАНИЗАЦИИ

1. Полное и сокращенное наименование и адрес организации-заявителя:	Наименование: Полное: Сокращенное:
	Адрес юридический:
	Адрес фактический:
	Тел.:	E-mail:
2. Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации)
	Регистрационный N свидетельства ________________________ и дата выдачи ____________________
3. Руководитель организации:	ФИО:
	Тел. и e-mail::
4. Бухгалтер организации	ФИО:
	Тел. и e-mail::
5. Если организация уже получала муниципальную субсидию (указать сумму и год)
6. Платёжные реквизиты:	Внимание! Реквизиты должны полностью соответствовать записи в банковской карточке)
Наименование получателя (название организации-заявителя в точном соответствии с записью в ЕГРЮЛ)
ИНН/КПП организации
Расчётный счёт
Наименование банка
Местонахождения банка
Корреспондентский счёт
БИК банка
7. Основные направления деятельности (не более 5)
8. Краткое описание не более трех успешно реализованных организацией мероприятий за последние 2 года (указать названия мероприятия, сроки реализации, цели, сумму бюджета, источники финансирования, результаты)
9. Наличие у организации опыта взаимодействия с органами государственной власти, органами местного самоуправления, коммерческими и некоммерческими организациями, средствами массовой информации
10. Наличие информации о деятельности организации в сети Интернет (указать ссылки на опубликованный материал), средствах массовой информации (указать средство массовой информации и время выхода материала)
11. Количество членов организации	Всего:____________ В том числе проживающих на территории городского округа Красноуфимск _____________
Дата заполнения заявки на конкурс:

Руководитель

             _____________      __________________________

                подпись             расшифровка подписи

            М.П.