Приложение N 1
к Положению, утвержденному
приказом Министерства
Российской Федерации
по развитию Дальнего Востока
и Арктики
от 22 июля 2021 г. N 146
(рекомендуемый образец)
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО РАЗВИТИЮ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА И АРКТИКИ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
________________________________________
(субъект Российской Федерации)
Знак отличия "За заслуги в развитии
Дальнего Востока"
1. Фамилия_______________________________________________________________
Имя ______________________________ Отчество (при наличии)________________
2. Место работы, занимаемая должность____________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации (органа)
3. Пол___________________4. Дата рождения________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
населенный пункт)
_________________________________________________________________________
6. Образование___________________________________________________________
(уровень полученного образования, полное наименование
образовательной организации, год окончания)
_________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание_________________________________________
8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), даты
награждения______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Стаж работы: общий ___________________, в отрасли_____________________
10. Стаж работы в данной организации (органе)____________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях
высшего образования и профессиональных образовательных организациях,
военную службу)
Месяц и год (мм. гггг) |
Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в документах об образовании и о квалификации, военном билете, трудовой книжке) |
Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования) |
|
поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель кадрового подразделения
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П.
"_____"_________________20___ г. ____________________________________
(подпись)
12. Характеристика с указанием заслуг представляемого к ведомственному
знаку отличия.
Кандидатура (подпись)____________________________________________________
рекомендована
_________________________________________________________________________
(наименование коллегиального органа организации (органа),
_________________________________________________________________________
дата обсуждения, N протокола)
Руководитель организации (органа) Секретарь коллегиального органа
организации (указывается какого) (не
заполняется при представлении к
награждению лиц, замещающих
государственные должности Российской
Федерации, федеральных государственных
служащих Минвостокразвития России)
____________________________ __________________________________
(подпись) (подпись)
____________________________ _________________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
М.П.
"_____"________________20__ г.
Согласовано:
(не заполняется при представлении к награждению лиц, замещающих
государственные должности Российской Федерации, федеральных
государственных служащих Минвостокразвития России)
Руководитель органа исполнительной Высшее должностное лицо субъекта
власти субъекта Российской Российской Федерации
Федерации, осуществляющего
управление в соответствующей сфере
деятельности
______________________________ _________________________________
______________________________ _________________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
М.П.
М.П.
______________________________ _________________________________
(подпись) (подпись)
"______"_________________ 20 г. "____"___________________ 20__ г.