Приложение N 1. Представление к награждению знаком отличия

Приложение N 1
к Положению,
утвержденному приказом Министерства
Российской Федерации по развитию
Дальнего Востока и Арктики
от 22.07.2021 г. N 145

 

(рекомендуемый образец)

 

                   МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                 ПО РАЗВИТИЮ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА И АРКТИКИ

 

                             ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

 

                             ____________________________________________

                                    (субъект Российской Федерации)

 

                             Знак отличия "За заслуги в развитии Арктики"

 

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя _________________________ Отчество (при наличии) ____________________

2. Место работы, занимаемая должность ___________________________________

_________________________________________________________________________

                (полное наименование организации (органа)

3. Пол _______________ 4. Дата рождения _________________________________

                                               (число, месяц, год)

 

5. Место рождения _______________________________________________________

                    (республика, край, область, округ, город, район,

                                    населенный пункт)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

    (уровень полученного образования, полное наименование образовательной

                               организации, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

 

8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а),  даты

награждения _____________________________________________________________

9. Стаж работы: общий ____________, в отрасли ___________________________

 

10. Стаж работы в данной организации (органе) ___________________________

 

11. Трудовая деятельность (включая учебу  в  образовательных организациях

высшего образования  и профессиональных   образовательных   организациях,

военную службу)

 

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в документах об образовании и о квалификации, военном билете, трудовой книжке)	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

 

Руководитель кадрового подразделения

____________________________________   _______________________

                                         (фамилия, инициалы)

 

М.П.

 

"___"____________ 20__ г.      _______________________________

                                         (подпись)

 

12. Характеристика с указанием заслуг  представляемого  к  ведомственному

знаку отличия.

 

Кандидатура (подпись) ___________________________________________________

рекомендована

_________________________________________________________________________

        (наименование коллегиального органа организации (органа),

_________________________________________________________________________

                      дата обсуждения, N протокола)

 

Руководитель организации (органа)               Секретарь

                                    коллегиального органа организации

                                          (указывается какого)

                                    (не заполняется при представлении к

                                        награждению лиц, замещающих

                                    государственные должности Российской

                                   Федерации, федеральных государственных

                                     служащих Минвостокразвития России)

_______________________________    ______________________________________

          (подпись)                              (подпись)

_______________________________    ______________________________________

      (фамилия, инициалы)                    (фамилия, инициалы)

 

М.П.

 

"___"______________ 20__ г.

 

                              Согласовано:

     (не заполняется при представлении к награждению лиц, замещающих

       государственные должности Российской Федерации, федеральных

            государственных служащих Минвостокразвития России)

 

Руководитель органа исполнительной      Высшее должностное лицо

власти субъекта Российской Федерации,   субъекта Российской Федерации

осуществляющего управление в

соответствующей сфере деятельности

 

____________________________________    _________________________________

 

____________________________________    _________________________________

        (фамилия, инициалы)                    (фамилия, инициалы)

М.П.                                    М.П.

____________________________________    _________________________________

             (подпись)                              (подпись)

 

"___"_______________ 20__ г.            "____"_______________ 20__ г.