Приложение N 1. Заявление о включении в состав Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики

Приложение N 1

к Положению

о Совете общественных организаций

по защите прав пациентов

при Министерстве здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 12 июля 2021 г. N 305-П

                                        ____________________________________

                                        (наименование исполнительного органа

                                        ____________________________________

                                                государственной власти

                                           Кабардино-Балкарской Республики)

                                        от _________________________________

                                           _________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я, ___________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

прошу включить меня в состав Совета общественных организаций по защите прав

пациентов при Министерстве здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

    В   случае   согласования  моей  кандидатуры  подтверждаю  соответствие

требованиям,  предъявляемым  к  члену  Совета  общественных  организаций по

защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения Кабардино-Балкарской

Республики,  и  выражаю  свое  согласие  войти в состав Совета общественных

организаций по защите прав пациентов.

    К заявлению прилагаю:

    анкету кандидата в члены Совета общественных организаций по защите прав

пациентов;

    согласие на обработку персональных данных;

    решение  о выдвижении кандидата в члены Совета общественных организаций

по защите прав пациентов/копию письма ____________________________________,

                          (наименование должности руководителя организации)

содержащего  предложение о выдвижении кандидата в члены Совета общественных

организаций по защите прав пациентов (при наличии).

    "__" _________ 20__ г.

    __________________          _______________

        (подпись)                   (Ф.И.О.)