Приложение N 1. Заявка на участие в городском конкурсе социальных проектов "Открытый Нижний"

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Положению
о городском конкурсе
социальных проектов
"Открытый Нижний"

Заявка
на участие в городском конкурсе социальных проектов "Открытый Нижний"

Регистрационный номер заявки

Название проекта
Наименование тематического направления проекта
Полное наименование организации-заявителя (согласно свидетельству о регистрации)
Организационно-правовая форма организации-заявителя (согласно свидетельству о регистрации)
Руководитель организации-заявителя (ФИО, должность, телефон, электронная почта)
Руководитель проекта (ФИО, должность, телефон, электронная почта)
Почтовый адрес организации-заявителя	Юридический
	Фактический
Телефон организации-заявителя
Электронная почта организации-заявителя, веб-сайт (при наличии), адреса страниц в соцсетях (при наличии)
Срок реализации проекта, исчисляемый в днях (месяцах)
Краткая аннотация проекта (не более 2000 знаков): - цель, - задачи, - целевая аудитория, - механизм реализации, - количество запланированных мероприятий, - ожидаемые результаты (количественные и качественные показатели).
Запрашиваемые средства субсидии на финансовое обеспечение затрат по выполнению работ, связанных с реализацией социально значимого проекта (не более 250 000 рублей)	Объем средств, руб. (цифрами)		Объем средств, руб. (прописью)

Декларирую соответствие организации-заявителя всем требованиям, предъявляемым к получателям субсидии Порядком предоставления субсидий из средств бюджета города Нижнего Новгорода на финансовое обеспечение затрат по выполнению работ, связанных с реализацией социально значимых проектов организаций, включенных в перечень победителей городского конкурса социальных проектов "Открытый Нижний", и Положением о городском конкурсе социальных проектов "Открытый Нижний", утвержденными постановлением администрации города Нижнего Новгорода.

Руководитель организации (указывается должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

"____" ____________ _______ г.

М.П.