Приложение 3. Заявка на предоставление из бюджета Республики Карелия субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на мероприятия по улучшению условий и охраны труда работников

Приложение 3
к приказу Управления
труда и занятости
Республики Карелия
от 27 августа 2021 года N 150-П

Государственное казенное учреждение

Республики Карелия

"Центр занятости населения

Республики Карелия"

Заявка
на предоставление из бюджета Республики Карелия субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на мероприятия по улучшению условий и охраны труда работников

Отбор на предоставление

из бюджета Республики Карелия

субсидии N __________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального

_________________________________________________________________________

 предпринимателя, физического лица - производителя товаров, работ, услуг)

В соответствии с Порядком предоставления из бюджета Республики Карелия субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на мероприятия по улучшению условий и охраны труда работников, утвержденным постановлением Правительства Республики Карелия от 25 марта 2020 года N 105-П, прошу предоставить из бюджета Республики Карелия субсидию на возмещение (частичное возмещение) затрат на оплату услуг, связанных с реализацией мероприятий по специальной оценке условий труда на рабочих местах работающих инвалидов:

Количество рабочих мест работающих инвалидов, на которых проведена специальная оценка условий труда	Стоимость специальной оценки условий труда за одно рабочее место работающего инвалида (руб.)	Общий размер затрат на проведение специальной оценки условий труда рабочих мест работающих инвалидов (руб.)	Размер субсидии на мероприятия по организации специальной оценки условий труда на рабочем месте работающего инвалида (руб.)

Дата утверждения отчета о проведении специальной оценки на рабочем месте (рабочих местах) работающих инвалидов: _________________________________.

Отчет о проведении специальной оценки условий труда на рабочем месте работающего инвалида прилагается.

Общий размер субсидии: ________________________ (_________________________________________) рублей.

Согласен:

а) на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального

 предпринимателя, физического лица - производителя товаров, работ, услуг)

как участнике отбора на получение субсидии, о настоящей заявке, иной информации, связанной с проведением отбора на получение субсидии;

б) на обработку моих персональных данных в соответствии с прилагаемой формой (заполняется в случае подачи заявки физическим лицом).

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

_____________ _______________________

  (подпись)   (расшифровка подписи)

"___" ___________________ 20__ г.