Приложение N 1. Заявка на участие специалиста в областном конкурсе профессионального мастерства "Славим человека труда!"

Приложение N 1
к Положению
об областном конкурс профессионального
мастерства "Славим человека труда!"
по номинации "Лучшая медицинская
сестра"

                                 ЗАЯВКА

на участие специалиста в областном конкурсе профессионального мастерства

                        "Славим человека труда!"

                                                    от __________ 20__ г.

                                                        (число, месяц)

1._______________________________________________________________________

                  (наименование отрасли и организации)

2._______________________________________________________________________

    (реквизиты организации (почтовый индекс, юридический и фактический

                 адреса, Ф.И.О. руководителя организации)

3._______________________________________________________________________

     (наименование номинации, по которой заявляется участник конкурса)

4._______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество участника (полностью), дата рождения)

5._______________________________________________________________________

   (паспортные данные участника (серия, номер, где, кем и когда выдан))

6._______________________________________________________________________

    (должность участника, стаж работы по профессии, квалификационная

                категория, дата получения категории)

7._______________________________________________________________________

     (образование участника (наименование учебного заведения, год его

                                    окончания))

8._______________________________________________________________________

                         (награды и звания участника)

9._______________________________________________________________________

    (ответственное лицо от организации для взаимодействия с конкурсной

    комиссией: Ф.И.О. (полностью), должность, телефон, факс, электронная

                        почта, мобильный телефон)

Руководитель организации __________________________/____________________/

                                 (Ф.И.О.)               (подпись)

М.П.

Заявка    направляется    в    конкурсную    комиссию      по     адресу:

г. Екатеринбург,  ул. Тургенева  19,  каб.  215.  Документы  должны  быть

подписаны  руководителем  и  заверены  печатью  организации.  Телефон для

справок: 8 (343) 376-35-57.