Приложение 2. Заявление о предоставлении денежной выплаты

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 20 ноября 2021 г. - Постановление Правительства Курганской области от 11 ноября 2021 г. N 358

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Порядку предоставления за август - декабрь 2021 года
денежных выплат командированным работникам учреждений,
подведомственных Министерству обороны Российской Федерации,
привлекаемым для оказания медицинской помощи гражданам,
проживающим или находящимся на территории Курганской
области, в период действия на территории Курганской области
режима повышенной готовности, введенного постановлением
Губернатора Курганской области
от 16 марта 2020 года N 12
"О введении режима повышенной готовности"
(с изменениями от 11 ноября 2021 г.)

                               Заявление

                о предоставлении денежной выплаты

В учреждение ____________________________________________________________

подведомственное Министерству обороны Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, должность)

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Прошу назначить мне денежную выплату.

Денежную выплату прошу осуществлять

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (реквизиты лицевого счета, на который будет перечисляться денежная

                               выплата)

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.

__________________________                            ___________________

  (подпись заявителя)                                  (Ф.И.О. заявителя)