См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение
к Положению о ведомственных
наградах Министерства просвещения
Российской Федерации,
утвержденному приказом Министерства
просвещения Российской Федерации
от 1 июля 2021 г. N 400
Рекомендуемый образец
МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
______________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
______________________________________________
(наименование ведомственной награды
Министерства просвещения Российской Федерации)
1. Фамилия ______________________________________________________________
Имя _______________________ Отчество (при наличии) ______________________
2. Место работы, занимаемая должность ___________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации (органа))
3. Пол _________________________ 4. Дата рождения _______________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _______________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок,
село, деревня)
_________________________________________________________________________
6. Образование __________________________________________________________
(уровень полученного образования, полное наименование образовательной
организации, год окончания)
_________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________
8. Квалификационная категория (для педагогических работников) ___________
9. Какими государственными и ведомственными (отраслевыми) наградами
награжден(а), даты награждения __________________________________________
10. Стаж работы: общий _________, в сфере _______________________________
(указать конкретную сферу деятельности)
11. Стаж работы в данной организации (органе) ___________________________
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награде.
Кандидатура рекомендована3
_________________________________________________________________________
(наименование коллегиального органа организации (органа),
_________________________________________________________________________
дата обсуждения, N протокола)
Руководитель организации (органа) Секретарь
коллегиального органа
организации1
(указывается, какого,
например ученого совета)
___________/___________________ ________________/__________________
(подпись) (Фамилия, инициалы) (подпись) (Фамилия, инициалы)
М.П.
"___"______________ 20__ года
------------------------------
1 Не заполняется в случае представления к награждению лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, федеральных государственных служащих и работников Министерства просвещения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки, Федерального агентства по делам молодежи, федеральных государственных служащих и работников иных федеральных государственных органов.
------------------------------