Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях по мини-футболу (футзалу) среди детских команд "Кубок Союза Труда"

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях
по мини-футболу (футзалу) среди детских команд
"Кубок Союза Труда"

Наименование субъекта Российской Федерации

_________________________________________________________________________

Наименование  общеобразовательной   организации  (физкультурно-спортивная

организация) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя	Дата рождения	Домашний адрес	Допуск Врача (подпись и печать)
1
2
3
4

Тренер команды __________________________________________________________

                          Ф.И.О., место работы, телефон

Руководитель команды ____________________________________________________

                                Ф.И.О., место работы, телефон

Руководитель общеобразовательной

организации (физкультурно-спортивной

организации)                          _____________/____________________/

                                         подпись    расшифровка подписи

Допущено _________________ участников     М.П. Врач _____________________

                                                           подпись

Правильность заявки подтверждаю

М.П.

                     Руководитель профсоюзной (командирующей) организации

                     _______________/____________________________/

                         подпись         расшифровка подписи