Приложение 4. Заявление о согласии на использование персональных данных, представленных в орган учета для предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание садового дома жилым домом
и жилого дома садовым домом"

Заявление
о согласии на использование персональных данных,
представленных в орган учета для предоставления муниципальной услуги

Я,___________________________________________________________________

(ФИО)

представляющий установленные документы в ________________________________________________________________

(наименование органа учета)

____________________________________ в отношении себя и моих детей: ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Номер заявки на предоставление муниципальной услуги на региональном портале________

"____" ___________ 201__ г._____________/ _______________

(подпись) ФИО