Приложение 11. Акт о числе избирателей, принявших участие в выборах на основании заявлений о включении в список избирателей по месту нахождения

Приложение 11
к Рекомендациям по составлению,
уточнению и использованию списков
избирателей на выборах депутатов
Законодательного Собрания
Амурской области восьмого созыва

               Выборы депутатов Законодательного Собрания

                    Амурской области восьмого созыва

                        _________________________

                        (дата проведения выборов)

                                   АКТ                                   

 о числе избирателей, принявших участие в выборах на основании заявлений 

           о включении в список избирателей по месту нахождения           

                                                  _______________________

                                                  (дата составления акта)

 Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____________

Число избирателей, принявших участие в выборах на основании заявлений о включении в список избирателей по месту нахождения по одномандатному избирательному округу	_____________________________________ _____________________________________ (цифрами и прописью)
Число избирателей, принявших участие в выборах на основании заявлений о включении в список избирателей по месту нахождения по единому областному избирательному округу	_____________________________________ _____________________________________ (цифрами и прописью)

Председатель участковой

избирательной комиссии              _____________   _____________________

                                      (подпись)      (фамилия, инициалы)