Приложение 6. Заявление на предоставление гранта "Агростартап"

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 3 марта 2022 г. - Постановление Правительства Тверской области от 2 марта 2022 г. N 135-ПП

См. предыдущую редакцию

Приложение 6
к Порядку предоставления
из областного бюджета Тверской области
грантов "Агростартап" крестьянским (фермерским)
хозяйствам на реализацию проектов
(с изменениями от 2 марта 2022 г.)

                               Заявление

                  на предоставление гранта "Агростартап"

     Заявитель: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное (при наличии) наименование крестьянского

  (фермерского) хозяйства, фамилия, имя, отчество (при наличии) главы

        крестьянского (фермерского) хозяйства)/ фамилия, имя, отчество

    (при наличии) гражданина Российской Федерации, который должен

зарегистрироваться в качестве главы крестьянского (фермерского) хозяйства

     Место    нахождения    (регистрации)    крестьянского  (фермерского)

хозяйства  /  для  граждан  Российской Федерации,  -  планируемое   место

нахождения (регистрации) крестьянского (фермерского) хозяйства___________

_________________________________________________________________________

Зарегистрированный:______________________________________________________

                         (указываются данные налогового учета)

     ИНН: _____________________________________________________________

     Данные документа, удостоверяющие личность:

Вид документа, удостоверяющего личность	Серия	Номер	Дата выдачи	Кем выдан
1	2	3	4	5

     Телефон, адрес электронной почты  и  другие  контактные  данные  для

оперативной связи: ______________________________________________________

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  из  областного бюджета

Тверской    области    грантов  "Агростартап"  крестьянским  (фермерским)

хозяйствам    на    реализацию    проектов,  утвержденным  постановлением

Правительства Тверской области от 26.08.2021 N 447-пп  (далее - Порядок),

прошу предоставить мне из  средств  областного  бюджета  Тверской области

грант    "Агростартап" (далее    -    грант)     (на  создание   и  (или)

развитие  крестьянского (фермерского)   хозяйства/на  создание   и  (или)

развитие    крестьянского  (фермерского)   хозяйства,   предусматривающий

использование части средств гранта   на  цели    формирования  неделимого

фонда  сельскохозяйственного потребительского  кооператива   (указывается

наименование сельскохозяйственного    потребительского кооператива, ИНН),

членом которого я являюсь) (нужное подчеркнуть)

в размере _______________________________________________________ рублей,

                 (указывается фиксированный объем средств)

из которых __________________________________________ рублей направляется

на    цели    формирования    неделимого    фонда   сельскохозяйственного

потребительского      кооператива        (указывается        наименование

сельскохозяйственного потребительского кооператива, ИНН).*

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     Опись представленных документов:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество листов
1	2	3
1
2
...

     Подпись _____________ расшифровка подписи

     М.П. (при наличии)

     *  Указывается в случае предоставления гранта на создание и развитие

крестьянского  (фермерского)  хозяйства, на создание и развитие хозяйства

в    рамках    предпринимательской    деятельности,    предусматривающего

использование  части средств гранта на цели формирования неделимого фонда

сельскохозяйственного    потребительского  кооператива,  членом  которого

является заявитель.

     Мною    подтверждается,   что  сведения,  содержащиеся  в  заявке  и

документах,  прилагаемых  к заявке, мною проверены, являются достоверными

и соответствуют действительности.

Ф.И.О. (при наличии) заявителя __________ (_____________________________)

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

                                                       М.П. (при наличии)