Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления
государственной услуги
"Назначение и выплата
ежемесячного пособия на ребенка,
ежемесячной денежной
выплаты на ребенка
в возрасте от 3 до 7 лет
включительно"

                               Заявление

о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7

                           лет включительно

                                              В _________________________

                                                   (орган, организация)

                                              от ________________________

                                                          (ф.и.о.)

     Прошу   предоставить  ежемесячную  денежную  выплату  на  ребенка  в

возрасте  от  3  до  7  лет включительно (далее - ежемесячная выплата) на

следующих детей:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения	Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)

     Сведения о составе семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	ССНИЛС	Степень родства <1>	Документ, удостоверяющий личность	Дата и место рождения	Гражданство	Место жительства (по паспорту и по месту пребывания)	Сведения об иных доходах <2>	Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга
1 <3>

     Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:

Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя

     Или:

     Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес получателя
Номер почтового отделения

Дата

"______"

20

г.

Подпись заявителя

     <1>  Указывается  одна  из  следующих  категорий: мать, отец, супруг

(супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.

     <2>  Указываются  вид  и  размер  доходов,  сведения  о  которых  не

предусмотрены  примерным  перечнем документов (сведений), необходимых для

назначения      ежемесячной    выплаты,    утвержденным    постановлением

Правительства   Российской  Федерации  от  31  марта  2020 г.  N 384  "Об

утверждении  основных  требований  к  порядку  назначения и осуществления

ежемесячной  денежной  выплаты  на  ребенка  в  возрасте  от  3  до 7 лет

включительно,  примерного  перечня документов (сведений), необходимых для

назначения  указанной ежемесячной выплаты, и типовой формы заявления о ее

назначении".

     <3> В пункте 1 указываются сведения о заявителе.