Приложение А 4.3. Протокол ультразвукового исследования при дихориальной беременности

Приложение А 4.3. Протокол ультразвукового исследования при дихориальной беременности

Дата исследования__________________________________________

Ф.И.О. пациентки___________________________________________

1-й день последней менструации_______срок беременности______________нед.

Срок беременности по первому скринингу_____________нед.

I плод___ справа/слева, сверху/снизу в______положении ________предлежании					II плод _____ справа/слева, сверху/снизу в _____положении _________предлежании
ЧСС __ уд.в мин.					ЧСС____ уд.в мин.
Фетометрия
	мм	10%	50%	90%		мм	10%	50%	90%
БПР					БПР
ОГ					ОГ
ДБ					ДБ
ОЖ					ОЖ
Предполагаемая масса плода ______г.					Предполагаемая масса плода ______г.
Разница ПМП ((масса большего плода - масса меньшего плода) х 100 / масса большего плода):______ %
Локализация плаценты
Предлежание плаценты			есть/ нет
Расстояние плаценты до внутреннего зева_____мм
Межплодовая перегородка визуализируется/не визуализируется
Длина шейки матки
Околоплодные воды: МВК______					Околоплодные воды: МВК_______
Допплерографическое исследование
PI a.umb.					PI a.umb.
PI a. uterine dext.
PI a. uterine sin.

Заключение: Беременность______недель. Дихориальная диамниотическая двойня.

Врач _____________(_______________________)