Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 4
к Правилам обработки
персональных данных
в комитете по финансам,
налоговой и кредитной политике
города Барнаула

	Комитет по финансам, налоговой и кредитной политике города Барнаула
	адрес: 656056, Алтайский край, г. Барнаул, пр-кт Ленина, д. 6
	ИНН: 2202000286 ОГРН: 1022201773087
	от
		(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)
	номер телефона:
	адрес электронной почты или почтовый адрес:

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я,
,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных, паспортные данные, в т.ч. дата выдачи, выдавший орган)
руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение 1 подлежащих обработке 2 персональных данных 3 оператором - комитетом по финансам, налоговой и кредитной политике города Барнаула (далее - комитет) с целью
(цель (цели) обработки персональных данных)
в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешение к распространению (да/нет)	Условия и запреты на обработку персональных данных 4
Общие	фамилия
	имя
	отчество (при наличии)
	год рождения
	месяц рождения
	дата рождения
	место рождения
	адрес
	семейное положение
	образование
	профессия
	социальное положение
	доходы
	другая информация, относящаяся к субъекту персональных данных:
	...
	расовая принадлежность
Специальные 5	национальная принадлежность
	политические взгляды
	религиозные или философские убеждения
	состояние здоровья
	состояние интимной жизни
	сведения о судимости
Биометрические 6	цветное цифровое фотографическое изображение лица
	...

(условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться комитетом, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных муниципальных служащих и лиц, не являющихся муниципальными служащими, комитета, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных)

Сведения об информационных ресурсах комитета, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных.

Информационный ресурс (адрес, состоящий из наименования протокола (http или https), сервера (www), домена, имени каталога на сервере и имя файла веб-страницы)	Действия с персональными данными

Согласие дано на срок
	(неопределенный период времени или дата окончания срока действия)
Субъект персональных данных:
(подпись)			(Ф.И.О.)

1 Согласно пункту 5 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" распространение персональных данных - действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц.

2 Согласно пункту 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

3 Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

4 Заполняется по желанию субъекта персональных данных. Согласно части 9 статьи 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

5 Согласно статье 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

6 Согласно статье 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".