Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Самарской области
от 30.08.2021 N 632

Заявление
о предоставлении субсидии юридическим лицам - промышленным организациям - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат, связанных с выполнением научно-исследовательских, опытно-конструкторских работ, в том числе с испытанием опытных образцов

___________________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица с указанием

                    организационно-правовой формы)

дает    согласие       министерству      промышленности  и  торговли

Самарской      области     на     публикацию      (размещение)     в

информационно-телекоммуникационной   сети Интернет    информации   о

юридическом лице, о подаваемой юридическим лицом заявке на получение

субсидии,   иной   информации  о  юридическом  лице,   связанной   с

предоставлением субсидии, выражает согласие с условиями конкурса.

Сведения о юридическом лице:

дата регистрации юридического лица ________________________________,

основной государственный регистрационный номер _____________________

____________________________________________________________________

наименование   органа,  выдавшего  свидетельство  о  государственной

регистрации_________________________________________________________

местонахождение юридического лица __________________________________

____________________________________________________________________

ИНН, КПП ___________________________________________________________

контактные телефоны ________________________________________________

банковские реквизиты _______________________________________________

осуществляемые виды деятельности на момент подачи заявления ________

____________________________________________________________________

руководитель организации ___________________________________________

____________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., контактные телефоны, e-mail)

Настоящим  заявлением  подтверждаем,  что  не  находимся  в процессе

реорганизации  (за исключением реорганизации в форме присоединения к

юридическому   лицу,    являющемуся   участником   отбора,   другого

юридического лица),  ликвидации,  банкротства и наша деятельность не

приостановлена   в   установленном   действующим   законодательством

порядке,  а  также не являемся резидентами особой экономической зоны

промышленно-производственного  типа   на  территории  муниципального

района Ставропольский Самарской области.

Приложения: ________________________________________________________

    (указывается полный перечень конкурсной документации с указанием

                                                  количества листов)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись руководителя юридического лица

или лица, уполномоченного руководителем

_________________   __________________

    (подпись)             (Ф.И.О.)

Дата ________________

Печать юридического лица (при наличии)