Приложение N 2. Порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании экстренной и плановой консультативной помощи беременным, роженицам и родильницам на территории Ростовской области

Приложение N 2
к приказу Минздрава РО
от 26.08.2021 г. N 1223

Порядок
взаимодействия медицинских организаций при оказании экстренной и плановой консультативной помощи беременным, роженицам и родильницам на территории Ростовской области

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы взаимодействия Медицинских организаций при оказании экстренной и плановой консультативной помощи беременным, роженицам и родильницам.

2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам в рамках системы ОМС (далее - медицинские организации)

3. Перечень состояний и заболеваний, синдромов и симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки специалистами акушерского дистанционного консультативного центра ГБУ РО "ПЦ" (далее - АДКЦ ГБУ РО "ПЦ"):

остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

инсульт;

тяжелая преэклампсия, эклампсия;

желтуха при преэклампсии;

билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

повышение ACT, AЛT, ЛДГ;

внутрисосудистый гемолиз;

тромботическая микроангиопатия;

острый цианоз;

одышка более 25 в мин.;

патологические ритмы дыхания;

апноэ (любая этиология);

острый респираторный дистресс синдром;

paО2/FiО2 < 200 мм рт. ст.;

сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;

отек легких (любая этиология);

интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с Анестезией;

аспирационный синдром;

шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;

продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

нарушения ритма сердца (любые формы);

сердечная недостаточность;

олигурия, резистентная к введению жидкости;

креатинин более 150,0 ммоль/л;

тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);

сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

рН крови менее 7,2;

признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

трансфузия компонентов крови;

гистерэктомия (любые показания);

лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

релапаротомия (любые показания);

разрыв матки;

осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

лактат более 2,0 ммоль/л;

госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

декомпенсация соматической патологии (любая).

4. При выявлении у беременной женщины, роженицы или родильницы вышеуказанных неотложных состояний, после оценки тяжести состояния врач-специалист медицинской организации в течение 30 минут обязан информировать о пациенте дежурного АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" по телефонам 8(863)235-98-10, 8(918)558-12-60.

5. Дежурный специалист АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" обязан зафиксировать обращение в журнале и определить тактику оказания медицинской помощи Пациентке с указанием четких рекомендаций.

6. При необходимости консультации смежных специалистов дежурный АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" совместно с лечащим врачом организовывает проведение очной или заочной (в том числе с использованием телемедицинских технологий) консультации по профилю заболевания через отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУ РО "РОКБ" (далее - ОЭПКМП) по телефонам 8(863)297-02-61, 8(863)297-02-62, 8(863)297-02-63.

7. При необходимости очной консультации смежных специалистов осуществить выезд не позднее 1 часа от регистрации вызова.

При необходимости очной консультации акушеров-гинекологов и/или анестезиологов-реаниматологов, а также необходимости медицинской эвакуации осуществить выезд не позднее 1 часа от регистрации вызова.

При поступления вызова по случаю гинекологического заболевания, состояния и заболевания, осложняющие течение беременности до 22 недель гестации, а так же послеродовый период через 24 часа после родоразрешения Дежурный АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" организовывает очную или заочную Консультацию специалистов (анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов) ГБУ РО "ОКБ N 2" через ОЭПКМП по телефонам 8(863)297- 02-61, 8(863)297-02-62, 8(863)297-02-63. При решении о необходимости медицинской эвакуации после очной (заочной) консультации пациент госпитализируется в ГБУ РО "ОКБ N 2".

8. При поступления вызова по случаю состояния и заболевания, усложняющие течение беременности с 22-х недель гестации, включая родоразрешение и послеродовый период в течение первых 24-х часов после родоразрешения очная (заочная) консультация осуществляется специалистами (анестезиологом-реаниматологом, акушером-гинекологом) ГБУ РО "ПЦ". При решении о необходимости медицинской эвакуации после очной (заочной) консультации пациент госпитализируется в ГБУ РО "ПЦ".

9. Дежурный АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" информирует о пациенте, требующего очной консультации специалистами и/или медицинской Эвакуации, главного специалиста (акушера-гинеколога) отдела охраны здоровья женщин и детей управления лечебно-профилактической помощи Минздрава РО по тел. 8(863)242-41-19, 8(903) 406-75-55 немедленно, но не позднее 1 часа от выезда бригады, а также после завершения медицинской Эвакуации и(или) ликвидации критического состояния.

10. Вызовы на консультации, которые по решению профильного врача-консультанта могут быть отсрочены, должны быть выполнены в срок не позднее 1 суток с момента поступления вызова.

11. После информирования дежурного АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" о пациенте с критическими состояниями, указанными в пункте 3 настоящего Порядка, специалист медицинской организации, где находится пациент, осуществляет Ведение пациента в соответствии с клиническими рекомендациями и Стандартами оказания медицинской помощи, а также полученными рекомендациями АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" с фиксацией своих действий в медицинской документации.

12. В медицинской документации должны быть отражены цель консультации с дежурным АДКЦ ГБУ РО "ПЦ", задачи поставленными перед консультантами и рекомендации, полученные во время заочной консультации.

13. Во время выезда в медицинскую организацию врач-консультант Проводит осмотр пациента в присутствии лечащего врача и представителя администрации вызывающей медицинской организации.

14. По окончании консультации (очной, заочной, телемедицинской) врач-консультант обязан представить информацию:

по профилям "акушерство" и "неонатология" - в АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" по телефонам: 8(863) 235-98-10, 8 918 558 12 60.

по другим профилям - в ОЭПКМП по телефонам: 8(863) 297 02 61, 8(863) 297 02 62,8(863)297 02 63.

15. Решение о необходимости медицинской эвакуации пациента в Медицинские организации 2 или 3 группы (уровня) и составе эвакуационной бригады принимает врач-консультант совместно с дежурными АДКЦ ГБУ РО "ПЦ", ОЭПКМП и, при необходимости, руководителями других медицинских организаций, участвующих в оказании помощи.

Медицинская эвакуация из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни женщин состояниях в период беременности, родов и Послеродовом периоде, а также новорожденным, осуществляется выездными бригадами АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" и/или ОЭПКМП.

После решения о медицинской эвакуации дежурный АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" и/или ОЭПКМП в пределах своих компетенций, согласовывает госпитализацию пациента с дежурным администратором медицинской организации, куда осуществляется медицинская эвакуация.

Выбор медицинской организации для доставки пациентки при Осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациентки, минимальной транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациентка.

Подготовка пациентки к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками медицинской организации, в которой Отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, и Включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациентки во время медицинской эвакуации в соответствие с Профилем и тяжестью состояния, а также предполагаемой длительности Медицинской эвакуации.

Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады осуществляют мониторинг состояния функций организма пациентки и оказывают ей необходимую медицинскую помощь.

По завершении медицинской эвакуации медицинский работник Выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациентку и соответствующую медицинскую Документацию врачу принимающей медицинской организации и информирует дежурного АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" и/или ОЭПКМП о завершении Медицинской эвакуации пациентки с указанием фамилии, имени и отчества врача приемного отделения медицинской организации.

16. В случае необходимости госпитализации пациента в медицинские организации 2 и 3 группы (уровня) дежурный АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" согласовывает госпитализацию пациента с дежурными администраторами медицинских организаций, в которые планируется госпитализация.

17. В случае необходимости досрочного родоразрешения в акушерских стационарах первой и второй группы (уровня) беременных женщин, не подлежащих медицинской эвакуации, координация оказания медицинской Помощи новорожденному, роженице и родильнице осуществляется Специалистами АДКЦ ГБУ РО "ПЦ".

18. В случае нетранспортабельности пациента и необходимости продолжения лечения под непосредственным контролем специалиста, врач-консультант по профилю заболевания обязан оставаться с пациентом до стабилизации состояния и его медицинской эвакуации. Смена врачей-консультантов осуществляется по графику дежурств ОЭПКМП и/или ГБУ РО "ПЦ".

19. Врач-консультант оставляет запись в медицинской документации, в описательной части которой должны быть четко изложены данные анамнеза и обследования больного, установленный или предполагаемый врачом-консультантом диагноз с подробным обоснованием рекомендуемых Лабораторных, аппаратно-инструментальных исследований и лечебных Назначений и процедур. При необходимости проведения повторной Консультации или отсроченной транспортировки должны быть указаны Предполагаемые дата и время ее проведения. Запись врача-консультанта должна быть четко и разборчиво подписана им лично, с указанием даты и времени проведения консультации, фамилии и инициалов консультанта, специальности, занимаемой должности.

20. При проведении консультации в телефонном режиме или режиме видеосвязи (с применением телемедицинских технологий) лечащий врач Пациента, вызывающей медицинской организации, оформляет запись в Медицинской карте стационарного больного, с указанием часа и даты ее проведения, фамилии и инициалов врача-консультанта, его специальности, занимаемой должности, а также рекомендации по дополнительному обследованию пациента, консервативной или оперативной тактике лечения, Медикаментозной терапии.

21. В случае несогласия с заключением или назначением врача-консультанта лечащий врач обязан доложить об этом заведующему Отделением и сделать соответствующую запись в медицинской Документации с обоснованием причины.

22. В случае, когда рекомендация врача-консультанта не может быть выполнена, лечащий врач или заведующий отделением должны поставить об этом в известность врача-консультанта, согласовать с ним изменения в выполнении рекомендаций и сделать соответствующую запись в медицинской документации.

23. Специалисты АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" осуществляют динамический контроль (дистанционный мониторинг) за состоянием здоровья и Маршрутизацией пациента, которому потребовалась экстренная или плановая консультативная помощь областных специалистов до завершения случая (выздоровление, выписка или перевод из стационара).

24. В случае выявления состояний, заболеваний, синдромов или симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, специалисты АДКЦ ГБУ РО "ПЦ" передают информацию в регистр критических акушерских состояний и осуществляют Мониторинг данных пациенток в соответствии с действующим законодательством.