Приложение N 3. Форма финансового отчета об использовании гранта

Приложение N 3
к Соглашению
от ____________ N ______

Форма
финансового отчета об использовании гранта

"______________________________"
(название проекта)

	"_____" _________ 20___ г.
__________________________ (Получатель),
Согласно Соглашению о предоставлении гранта от "___" ______20___ г N _____ получен грант в размере ___________ (руб, коп).

I. Указанные денежные средства Грантополучателем использованы:

Наименование показателя	Код строки	Код направления расходования гранта	Сумма
			отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5
Остаток гранта на начало года, всего:	0100
в том числе: потребность в котором подтверждена	0110	x
подлежащий возврату в бюджет города Бердска	0120
Поступило средств, всего:	0200	x
в том числе: из бюджета города Бердска	0210	x
возврат дебиторской задолженности прошлых лет	0220	x
из них: возврат дебиторской задолженности прошлых лет, решение об использовании которой принято	0221
возврат дебиторской задолженности прошлых лет, решение об использовании которой не принято	0222
иные доходы в форме штрафов и пеней по обязательствам, источником финансового обеспечения которых являлись средства гранта	0230
Выплаты по расходам, всего:	0300
в том числе: выплаты персоналу, всего:	0310	100
из них:
закупка работ и услуг, всего:	0320	200
из них:
закупка непроизведенных активов, нематериальных активов, материальных запасов и основных средств, всего:	0330	300
из них:
уплата налогов, сборов и иных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, всего:	0340	810
из них:
иные выплаты, всего:	0350	820
из них:
Возвращено в бюджет города Бердска, всего:	0400	x
в том числе: израсходованных не по целевому назначению	0410	x
в результате применения штрафных санкций	0420	x
в сумме остатка гранта на начало года, потребность в которой не подтверждена	0430
в сумме возврата дебиторской задолженности прошлых лет, решение об использовании которой не принято	0440
Остаток гранта на конец отчетного периода, всего:	0500	x
в том числе: требуется в направлении на те же цели	0510	x
подлежит возврату в бюджет города Бердска	0520	x

II. Оценочное описание произведенных работ

N	Наименование этапов, мероприятий*	Сроки выполнения мероприятий	Исполнители	Достигнутые результаты** с указанием достижения количественных и качественных показателей (включая проведенные исследования, опросы и т.д.**).

* Описание результатов исполнения проекта в рамках отчета должно соответствовать пунктам самого проекта. Также указываются дополнительные мероприятия, в не календарного плана.

** Соответствие достигнутых результатов календарному плану выполнения социально значимого проекта

*** При наличии законченных работ в виде исследований, подготовленных документов, опубликованных, иллюстрированных, видео-, аудио- и других материалов, приложить их копии к отчету.

III. Реестр финансовых документов, подтверждающие целевое использование гранта.

N	Вид документа, подтверждающий целевой использование гранта с указанием сторон (заключенных (расторгнутых) для реализации проекта договоров (в том числе трудовых), соглашений, и др. финансовые документы)*	Сумма, руб.

* Копии указанных документов прилагаются к отчету.

IV. Заключение о необходимости продолжения работ, предложения по их оптимизации.

Сокращенное наименование Администрация				Сокращенное наименование Получателя ________________________
	/				/
(подпись)		(Ф.И.О.)		(подпись)		(Ф.И.О.)