Приложение 3. Заявка для участия в заседании правления региональной службы по тарифам и ценам Камчатского края

Приложение 3
к Порядку

Заявка
для участия в заседании правления региональной службы по тарифам и ценам Камчатского края

Я,_____________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

паспорт серия _________, N_________ выдан__________________________________

___________________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

прошу допустить меня к участию в заседании Правления Региональной службы по тарифам и ценам Камчатского края, которое состоится "___"_________20____ г.

в _____час. _____мин. по адресу___________________________________________.

Контактные данные гражданина:

Контактный телефон________________________________________________________;

Почтовый адрес для корреспонденции________________________________________;

Адрес электронной почты___________________________________________________;

Являюсь представителем____________________________________________________.

(наименование организации (юридического лица), государственного органа, органа местного самоуправления, представителем которого является гражданин)

Реквизиты доверенности____________________________________________________

(заполняется, если гражданин является представителем организации (юридического лица), государственного органа, органа местного самоуправления)

_________________ ____________________

Дата Подпись