Приложение N 3. Заключение органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации

Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации города Ялта Республики
Крым по предоставлению
государственной услуги: "Выдача
заключения о возможности временной
передачи ребенка (детей), находящихся в
организациях для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, в
семьи совершеннолетних граждан,
постоянно проживающих на территории
Российской Федерации"

                            Заключение

  органа опеки и попечительства о возможности временной передачи

   ребенка (детей) в семью гражданина, постоянно проживающего на

                  территории Российской Федерации

Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________________

Дата рождения______________________________________________________

Адрес места жительства_____________________________________________

       (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

Адрес места фактического проживания________________________________

___________________________________________________________________

(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает

 с адресом места жительства или местом пребывания либо не имеется

 подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания)

Характеристика  семьи  (в  частности,  состав,  наличие     детей с

указанием возраста, опыт общения с  детьми,  взаимоотношения  между

членами семьи, наличие  близких  родственников  и  их   отношение к

временной передаче ребенка (детей) в семью)________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность________________________

Характеристика  состояния  здоровья  (общее   состояние   здоровья,

отсутствие заболеваний, препятствующих временной  передаче  ребенка

(детей) в семью)___________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Мотивы для временной передачи ребенка (детей) в семью______________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Наличие в документах, представленных гражданином___________________

___________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

обстоятельств, препятствующих временной передаче ребенка (детей)  в

его семью__________________________________________________________

         (не имеются/имеются с указанием конкретных обстоятельств)

Заключение о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью

гражданина_________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________

        (возможно/возможно без пребывания в жилом помещении

             гражданина/невозможно с указанием причин)

_______________________________         ___________   _____________

 (уполномоченное должностное              (подпись)        (ФИО)

   лицо органа опеки и

   попечительства субъекта

  Российской Федерации или

органа местного самоуправления

    (если законом субъекта

   Российской Федерации

органы местного самоуправления

     наделены полномочиями

 по опеке и попечительству

    в соответствии с

 федеральными законами)