Приложение

Приложение
к приказу Минтруда
Магаданской области
от 31 августа 2021 г. N 216/09

Приложение
к административному регламенту по предоставлению
государственной услуги
"Предоставление мер социальной поддержки многодетным
семьям в виде компенсации расходов в размере 30% на оплату
коммунальных услуг и ежемесячных денежных выплат"

	В социальный центр
	(указать социальный центр)

Заявление
о назначении частичной компенсации расходов по оплате жилого помещения, коммунальных услуг

Я ___________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Данные паспорта	Серия, номер
	Дата выдачи
	Кем выдан
	Дата рождения
Регистрация по месту жительства (пребывания) телефон

Совместно со мной проживают:

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения	Паспорт, свидетельство о рождении		Статус члена семьи
			Серия, номер	Кем выдан, дата выдачи
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Наименование документа	кол-во	возвращено
1	паспорт (члена семьи)
2	свидетельство о рождении (для детей в возрасте до 14 лет)
3	выписка из финансово-лицевого счета
4	свидетельство о государственной регистрации права на жилое помещение
5	ордер на квартиру
6	договор социального найма
7	выписка из похозяйственной книги
8	справка о прекращении (не предоставлении) мер социальной поддержки по прежнему месту жительства
9	документы об объеме фактически предоставленных и оплаченных услуг

Прошу пересчитать компенсацию расходов по оплате жилого помещения, коммунальных услуг за период

_____________________________________________________________________

основание _________________________________________________________ -

Денежные средства прошу перечислить  (указать N банковского счета и N

отделения сбербанка или N отделения связи)___________________________

филиал ______________________________________________________________

Мне известно, что:

- при наличии у гражданина права на предоставление одной и той же меры социальной поддержки, установленной различными нормативно-правовыми актами, гражданин имеет право выбора меры социальной поддержки и может получать лишь одну по его выбору;

- компенсация расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг носит целевой характер, в связи с чем не подлежит расходованию на иные нужды.

                                         _______________________

                                           (подпись заявителя)

Мне известно, что при наступлении обстоятельств, влияющих на размер и условия начисления компенсации (изменение основания предоставления мер социальной поддержки, видов жилищно-коммунальных услуг, количества проживающих совместно с носителем льгот в жилом помещении граждан, общей площади жилого помещения, жилой площади жилого помещения в коммунальной квартире или общежитии, смена места жительства и т.д.), обязуюсь в течение 14 календарных дней со дня наступления соответствующих обстоятельств известить об их наступлении в социальный центр.

                                         _______________________

                                           (подпись заявителя)

Я уведомлен (а) на приеме, что в случае выявления недостоверных данных сумма компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг подлежит перерасчету, излишне выплаченные суммы подлежат возврату получателем компенсации на счет государственного казенного учреждения. При отказе от добровольного возврата указанных средств они подлежат взысканию в установленном законом порядке.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных мною моих персональных данных.

"___" ________ 20___ год                 ___________________________

                                                  (подпись заявителя)

Подпись специалиста, принявшего заявление ______________________