Приложение N 2. Карточка личного приема

Приложение N 2
к Положению
(п. 8.10.)

                      Карточка личного приема

________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ (должность, фамилия инициалы должностного лица, проводившего прием) Дата приема: "__" ________20__ г. Регистрационный номер в СЭД

Сведения об авторе обращения Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)____________________________ ___________________________________ Место проживания____________________ ___________________________________ Телефон____________________________ Документ, удостоверяющий личность, его номер_____________________________ __________________________________ Социальное положение_______________ __________________________________ Наличие льгот (льготная категория) __________________________________ __________________________________

Содержание обращения:______________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Решение и поручения руководителя, проводившего личный прием:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Срок исполнения поручений - ______________________.

_________________________        ___________    ___________________

(Должность руководителя,          (Подпись)     (Фамилия, инициалы)

  проводившего прием)

Дополнительные сведения о личном приеме____________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________