Приложение 6. Типовая форма заявления об оплате жилищного сертификата

Приложение 6
к приказу Министерства труда,
занятости и социального
развития Чеченской Республики
от 20 августа 2021 г. N 03-29/108

                        Типовая форма заявления

                    об оплате жилищного сертификата

в   Министерство   труда,  занятости и  социального  развития   Чеченской

Республики

Я, ______________________________________________________________________

Ранее была фамилия ______________________________________________________

адрес места жительства (пребывания): ____________________________________

                         ________________________________________________

Представитель заявителя      (ФИО, адрес места жительства (пребывания))

_________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя

_________________________________________________________________________

                   (наименование, серия, номер, кем выдан)

/-----------------------------------\

|Документ, удостоверяющий личность  |тел.

|гражданина России (заявителя либо  |------------------------------------

|представителя заявителя, при       |

|наличии)                           |

|-----------------------------------+-----------------------------------\

|Серия     |                        |Дата      |                        |

|          |                        |рождения  |                        |

|----------+------------------------+----------+------------------------|

|Номер     |                        |Дата      |                        |

|          |                        |выдачи    |                        |

|----------+------------------------+----------+------------------------|

|Кем выдан |                        |Гражданст-|                        |

|          |                        |во        |                        |

|----------+------------------------+----------+------------------------|

|Место     |                        |СНИЛС*    |                        |

|жительства|                        |          |                        |

| (пребыва-|                        |          |                        |

|ния)      |                        |          |                        |

\-----------------------------------------------------------------------/

     Прошу оплатить мне жилищный сертификат от ________ 2021 г. N _____

     Представляю следующие документы:

п/п	Наименование документа (сведения)	Документ (Сведения)
1.	Жилищный сертификат
2.	Договор купли-продажи жилого помещения, приобретенного на основании жилищного сертификата
3.	Письменное согласие супруга (супруги) продавца, указанного в договоре купли-продажи жилого помещения, приобретенного на основании жилищного сертификата, заверенное в установленном законодательством Российской Федерации порядке (при наличии)
4.	Дополнительно представляю по собственной инициативе:
5.	сведения о зарегистрированных правах собственности на жилое помещение, приобретенное на основании жилищного сертификата, характеристиках (общей площади) этого жилого помещения
5.1.	сведения о наличии разрешения на отчуждение жилого помещения. - в случае если жилое помещение находится в долевой собственности несовершеннолетнего ребенка и (или) в нем зарегистрированы дети, находящиеся под опекой или попечительством

     Сведения о составе семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)		СНИЛС*	Степень родства **	Граж- данство
1
Документ, удостоверяющий личность
Дата и место рождения
Место жительства (пребывания)
Реквизиты актовой записи о регистрации брака* (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга (супруги)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)		СНИЛС*	Степень родства**	Граждан- ство
2
Документ, удостоверяющий личность
Дата и место рождения
Место жительства (пребывания)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)		СНИЛС*	Степень родства**	Граждан- ство
3
Документ, удостоверяющий личность
Дата и место рождения
Место жительства (пребывания)

     * Поля не обязательны для заполнения

     **  Указывается  одна  из  следующих  категорий:  супруг  (супруга),

несовершеннолетний ребенок.

     Я, _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     предупрежден (а) об ответственности за предоставление  недостоверной

информации либо сокрытие сведений, влияющих на получение выплаты.

     Правильность всех сообщаемых мною сведений подтверждаю.

     Даю  согласие  на  обработку  содержащихся  в  настоящем   заявлении

персональных данных путем их сбора, систематизации, накопления, хранения,

уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в  том

числе передачи), обезличивания, блокирования, уничтожения в установленном

законодательством Российской Федерации порядке.

     ___ ___________ 20__ г.                       ______________________

                                                    (подпись заявителя)

     Заявление и документы указанные в заявлении __________________ (ФИО)

     приняты _______________ 202_ г. и зарегистрированы N _________

                                       __________________________________

                                          (фамилия, инициалы и подпись

                                       специалиста, принявшего документы)

_________________________________________________________________________

                   Расписка в приеме документов

     Документы: _________________________________________________________

                _________________________________________________________

                _________________________________________________________

     приняты _______________ 202__ г. и

                  (дата)

     зарегистрированы N _________      __________________________________

                                          (фамилия, инициалы и подпись

                                       специалиста, принявшего документы)

     Телефон для справок: 8 (8712) ____________

     Дата "__" ______________ 20__ г.