Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

_________________________________________________________________________

          (полное наименование органа местного самоуправления,

           осуществляющего выдачу разрешения на строительство)

                                  От кого

_________________________________________________________________________

                                                 (наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                       при наличии) - для физических лиц,

_________________________________________________________________________

                                    полное наименование организации - для

_________________________________________________________________________

                                    юридических лиц), его почтовый индекс

_________________________________________________________________________

                                        и адрес, адрес электронной почты)

                                    тел.:

                                 Заявление

           о внесении изменений в разрешение на строительство

      (о продлении срока действия разрешения на строительство) <1>

     Прошу  внести  @изменения@  в  разрешение  на строительство/продлить

срок действия ___________________________________________________________

                                  (ненужное  зачеркнуть)

разрешения  на  строительство (реконструкцию) ___________________________

                                                    (дата выдачи,

_________________________________________________________________________

   номер разрешения на строительство, наименование объекта капитального

                           строительства)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                    (адрес объекта капитального строительства с указанием

_________________________________________________________________________

субъекта Российской Федерации, муниципального района, округа, поселения

                        или строительный адрес)

в связи с

_________________________________________________________________________

                          (указать причину)

сроком до "___" _______________ 20__ г.

(заполняется   в   случае   продления   срока   действия   разрешения  на

строительство)

     Приложения: 1.

_________________________________________________________________________

     (документы, необходимые для внесения изменений в разрешение на

                           строительство)

                 2.

"____" ____________ 20__ г. ____________________ ________________________

                                  (подпись)              (Ф.И.О.)

______________________________________

     <1>  Указывается  при  подаче заявления для продления срока действия

разрешения на строительство.