Приложение. Инициативный проект

Приложение
к Порядку выдвижения, внесения,
обсуждения, рассмотрения и реализации
инициативных проектов

Форма

(представляется в администрацию МР "Печора")

Инициативный проект

N п/п	Общая характеристика инициативного проекта	Сведения
1.	Наименование инициативного проекта
2.	Вопросы местного значения или иные вопросы, право решения которых предоставлено органам местного самоуправления в соответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", на исполнение которых направлен инициативный проект
3.	Территория реализации инициативного проекта
4.	Цель и задачи инициативного проекта
5.	Описание инициативного проекта (описание проблемы и обоснование её актуальности (остроты), предложений по её решению, описание мероприятий по реализации инициативного проекта)
6.	Ожидаемые результаты от реализации инициативного проекта
7.	Описание дальнейшего развития инициативного проекта после завершения финансирования (использование, содержание и т.д.)
8.	Количество прямых благополучателей (человек) (указать механизм определения количества прямых благополучателей)
9.	Количество рабочих мест, планируемых к созданию после реализации инициативного проекта
10.	Устойчивость инициативного проекта (предполагаемый "срок жизни" результатов инициативного проекта): а) проект является разовым; б) срок от 1 года до 3 лет; в) срок от 3 лет до 5 лет; г) срок более 5 лет.
11.	Сроки реализации инициативного проекта
12.	Сведения об инициаторе проекта (Ф.И.О. (для физических лиц), наименование (для юридических лиц) контактный телефон, эл. почта
12.1.	Руководитель инициативной группы (Ф.И.О., контактный телефон, эл.почта)
12.2.	Сведения об инициативной группе (ФИО)
13.	Общая стоимость инициативного проекта
14.	Средства бюджета муниципального района "Печора" для реализации инициативного проекта
15.	Объём инициативных платежей обеспечиваемый инициатором проекта, в том числе:
15.1.	Денежные средства граждан
15.2.	Денежные средства юридических лиц, индивидуальных предпринимателей
16.	Объём неденежного вклада, обеспечиваемый инициатором проекта, в том числе:
16.1.	Неденежный вклад граждан (добровольное имущественное участие, трудовое участие)
16.2.	Неденежный вклад юридических лиц, индивидуальных предпринимателей (добровольное имущественное участие, трудовое участие)
17.	Количество человек принявших участие и поддержавших проект, в том числе:
17.1.	Количество человек, принявших участие в сходе, собрании или конференции граждан, в том числе на собрании или конференции граждан по вопросам осуществления территориального общественного самоуправления (согласно протоколу) и поддержавших проект	Например, 100/87
17.2	Количество человек, принявших участие в опросе, сборе по