Приложение N 11. Типовая форма согласия на обработку персональных данных субъектов персональных данных

Приложение N 11

Утверждена
постановлением администрации
городского округа Краснознаменск
Московской области
от 30.08.2021 N 604-ПА

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных субъектов персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя и отчество (при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

       (документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем выдан и

                                дата выдачи)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие оператору _________

_________________________________________________________________________

            (указывается наименование и адрес оператора)

_________________________________________________________________________

  (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных

указываются: фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес представителя

субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего

 его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его

  органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                  полномочия этого представителя <1>)

на  обработку  (любое   действие  (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение),  предоставление,  доступ,

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных:

     фамилия,  имя,  отчество (при наличии) (в том числе прежние в случае

их изменения, причина их изменения);

     дата и место рождения;

     сведения  о  гражданстве  (в том числе предыдущих гражданствах, иных

гражданствах);

     вид,  серия,  номер  документа,  удостоверяющего личность гражданина

Российской Федерации, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его;

     вид,  серия,  номер  документа,  удостоверяющего личность гражданина

Российской Федерации за пределами Российской Федерации, дата выдачи,

     наименование органа, выдавшего его;

     адрес  и  дата  регистрации  по месту жительства (месту пребывания),

адрес фактического проживания;

     номер телефона или сведения о других способах связи;

     реквизиты    страхового    свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     реквизиты  страхового медицинского полиса обязательного медицинского

страхования;

     реквизиты    свидетельства    государственной    регистрации   актов

гражданского состояния;

     сведения о семейном положении;

     сведения  о составе семьи: степень родства, фамилии, имена, отчества

(при  наличии),  даты  рождения,  места  рождения,  места  работы, адреса

регистрации  по  месту жительства (месту пребывания), адреса фактического

проживания  близких  родственников (отец, мать, братья, сестры и дети), а

также  супруги  (супруга),  бывших  супругов,  супругов братьев и сестер,

братьев и сестер супругов;

     сведения    о    трудовой    деятельности,    включая    работу   по

совместительству,    предпринимательскую  и  иную  деятельность,  военную

службу;

     сведения  о  воинском  учете  и реквизиты документов воинского учета

(серия,  номер,  дата  выдачи  документов  воинского  учета, наименование

органа, выдавшего его);

     сведения  об  образовании  (когда и какие образовательные, научные и

иные  организации закончил, номера документов об образовании, направление

подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);

     сведения      о    послевузовском    профессиональном    образовании

(аспирантура,  адъюнктура докторантура (наименование образовательного или

научного  учреждения,  год  окончания),  ученая  степень,  ученое  звание

(когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

     сведения    о    владении   языками  народов  Российской  Федерации,

иностранными языками;

     сведения    о   наличии  (отсутствии)  заболевания,  препятствующего

поступлению  на федеральную государственную гражданскую службу Российской

Федерации    или  ее  прохождению,  результаты  обязательных  медицинских

осмотров    (обследований),    а   также  обязательного  психиатрического

освидетельствования;

     сведения  о  прохождении муниципальной службы (работы), в том числе:

дата,    основания    поступления  на  муниципальную  службу  (работу)  и

назначения    на    должность    муниципальной  службы,  дата,  основания

назначения,  перевода, перемещения на иную должность муниципальной службы

(работы),  наименование  замещаемых  должностей  муниципальной  службы  с

указанием    структурных   подразделений,  размера  денежного  содержания

(заработной  платы),  результатов  аттестации  на соответствие замещаемой

должности муниципальной службы, а также сведения о прежнем месте работы;

     сведения,  содержащиеся  в  служебном контракте (трудовом договоре),

дополнительных соглашениях к служебному контракту (трудовому договору);

     сведения о пребывании за границей (когда, где, с какой целью);

     сведения о наличии (отсутствии) судимости;

     сведения  об  оформленных  допусках  к государственной тайне (форма,

номер и дата);

     сведения  о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия

(кем награжден и когда);

     сведения    о  профессиональной  переподготовке  и  (или)  повышении

квалификации;

     фотография  (для  формирования  личного  дела, оформления служебного

удостоверения,    формирования   анкет,  установленных  законодательством

Российской Федерации);

     сведения   о  ежегодных  оплачиваемых  отпусках,  учебных  отпусках,

отпусках  по  беременности  и  родам,  отпусках  по  уходу  за ребенком и

отпусках без сохранения денежного содержания;

     сведения    о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного  характера,  а  также  о доходах, расходах, об имуществе и

обязательствах    имущественного    характера    супруги    (супруга)   и

несовершеннолетних детей;

     сведения  о  близких  родственниках  (отец,  мать,  братья, сестры и

дети),  а  также супругах, в том числе бывших, супругах братьев и сестер,

братьях  и  сестрах  супругов,  постоянно проживающих за границей и (или)

оформляющих  документы для выезда на постоянное место жительства в другое

государство.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляются для обработки в

целях    обеспечения    соблюдения   в  отношении  меня  законодательства

Российской  Федерации  в  сфере  отношений,  связанных  с поступлением на

муниципальную  службу  работу), ее прохождением и прекращением (служебных

(трудовых)  и непосредственно связанных с ними отношений), для реализации

полномочий,  возложенных законодательством Российской Федерации на органы

местного самоуправления.

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания    настоящего  согласия  в  течение  всего  срока  прохождения

федеральной   государственной  гражданской  службы  Российской  Федерации

(работы) у оператора и после его завершения;

обработка персональных данных будет осуществляться ______________________

_________________________________________________ по поручению оператора;

    (указывается наименование и адрес лица,

осуществляющего обработку персональных данных,

      действующего по поручению оператора)

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в  случае  отзыва согласия на обработку персональных данных оператор

вправе  продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии

оснований,  указанных  в пунктах 2 - 9.1 и 11 части 1 статьи 6, части 2 и

статьи  10  и  части  2  статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных";

     после   увольнения  с  муниципальной  службы  (прекращения  трудовых

отношений)  персональные  данные  будут  храниться  оператором  в течение

предусмотренного  законодательством  Российской  Федерации срока хранения

документов;

     персональные  данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления и выполнения, возложенных

законодательством  Российской  Федерации на оператора функций, полномочий

и обязанностей.

     Дата начала обработки персональных данных

"__" ___________________ 20__ г.     ____________ _______________________

     (число, месяц, год)              (подпись)    (расшифровка подписи)