Приложение

Приложение
к постановлению министерства
сельского хозяйства
и рыбной промышленности
Астраханской области
от 25.08.2021 N 16

Приложение N 1
к административному регламенту

                                      В     государственное      казенное

                                      учреждение   Астраханской   области

                                      "Астраханское" по племенной  работе

                                      от ________________________________

                                      (полное наименование,  ИНН,  Ф.И.О.

                                      ___________________________________

                                      руководителя            заявителя -

                                      ___________________________________

                                      юридического  лица,   Ф.И.О.,   ИНН

                                      ___________________________________

                                      заявителя     -     индивидуального

                                      предпринимателя, Ф.И.О. - заявителя

                                      физического лица)

                                      адрес    регистрации       по месту

                                      жительства: _______________________

                                      (в отношении руководителя заявителя

                                      ___________________________________

                                      - юридического  лица,   заявителя -

                                      ___________________________________

                                      индивидуального    предпринимателя,

                                      заявителя - физического лица)

                                      __________________________________,

                                      паспорт: серия ____________________

                                      N _________________________________

                                      выдан _____________________________

                                                     (кем)

                                      ___________________________________

                                                    (когда)

                                Заявление

               о предоставлении семени быков-производителей

      В целях искусственного осеменения крупного рогатого скота в  личных

 подсобных  хозяйствах  Астраханской  области  прошу  передать   мне семя

 быков-производителей в количестве:

      1. _____________ доз семени _______________________________ породы.

      2. _____________ доз семени _______________________________ породы.

      3. _____________ доз семени _______________________________ породы.

      Сведения об  образовании  работника,  с  которым  заключен трудовой

 договор   (для   заявителей   -   юридических   лиц   и   индивидуальных

 предпринимателей) либо заявителя  -  индивидуального  предпринимателя (в

 случае, если искусственное осеменение  будет  осуществляться им  лично),

 либо заявителя - физического лица:

 ________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. лица, получившего документ об образовании)

 ________________________________________________________________________

                (наименование образовательной организации)

 ________________________________________________________________________

        (уровень образования (высшее или среднее профессиональное)

 _______________________________       __________________________________

     (регистрационный номер                (серия и номер документа

    документа об образовании)                    об образовании)

 _______________________________       __________________________________

     (дача выдачи документа               (дата решения Государственной

        об образовании)                     аттестационной комиссии)

      Приложение:

      1.

      2.

      3.

      __________________________    ___________     _____________________

              (Ф.И.О.)               (подпись)             (дата)