Приложение N 4. Межведомственный запрос о представлении документов и информации

Приложение N 4
к Административному регламенту

Наименование органа                       Наименование органа

(организации), направляющего             (организации), в адрес, которого

межведомственный запрос                   направляется межведомственный

(может быть использован бланк органа      запрос

(организации)

___________________ N _____

                     Межведомственный запрос

            о представлении документов и информации

     В целях предоставления муниципальной услуги:

_________________________________________________________________________

            (полное наименование муниципальной услуги)

     в  соответствии  с:  Федеральным  законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об

организации предоставления государственных и муниципальных услуг"

_________________________________________________________________________

(указание на положения нормативного правового акта, которыми установлено

_________________________________________________________________________

представление документа, необходимого для предоставления муниципальной

_________________________________________________________________________

услуги, и указание на реквизиты данного нормативного правового акта)

     прошу представить __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, необходимого для предоставления муниципальной

                             услуги)

     в отношении ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                            гражданина)

     Для    предоставления  запрашиваемого  документа  сообщаю  следующие

сведения: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактная  информация  для  направления  ответа на межведомственный

запрос: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответ  на  запрос  просим  направить  в  срок,  не  превышающий пяти

рабочих дней со дня поступления запроса.

____________________________________ _____________ ______________________

(должность лица, подписавшего запрос) (подпись)      (инициалы, фамилия)

Исполнитель: Ф.И.О., N телефона, адрес электронной почты