Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку

Регистрационный номер                          Главе администрации

_____________________                          муниципального образования

                                               Юрьев-Польский район

                        Заявление

     Я, __________________________________________________________, прошу

предоставить  мне  в  соответствии  с  постановлением от ______________ N

__________ "Об  утверждении  Порядка  предоставления  дополнительных  мер

социальной  поддержки граждан, проживающих  в  с. Шипилово Красносельское

муниципальное   образование   Юрьев-Польского   района,    рост   размера

вносимой     платы   за  коммунальные  услуги  которых  с  01.08.2021  г.

превысит  5,4%"  субсидию  в связи с  изменением  в ______   году размера

начисленной    мне    платы  за  коммунальные   услуги   сверх   величины

утвержденных   предельных   (максимальных)   индексов изменения   размера

вносимой   гражданами  платы  за   коммунальные  услуги  в  муниципальном

образовании   Красносельское   в жилом помещении по адресу

________________________________________________________________________.

     Выплату субсидии прошу перечислять на лицевой счет N _______________

в _______________________________________________________________________

                   (наименование кредитной организации)

     Даю    свое    согласие     на     обработку     моих   персональных

данных  в  целях предоставления мне субсидии.

     Контактная информация:

     Телефон ___________________________________

     Адрес электронной почты ___________________

     Прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

"_____" ________________ 20____ г. Подпись ________________________

                      Расписка-уведомление

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Заявление и документы приняты

"_____" ______________ 20____ г.       Подпись ________/________________/