Приложение N 1. Запрос о представлении архивной информации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Информационное обеспечение
физических и юридических лиц на
основе документов Архивного фонда
Российской Федерации и других
архивных документов, предоставление
архивных справок, архивных выписок
и копий архивных документов"

                                                            Форма запроса

                                           В администрацию ______________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           Ф.И.О. физического лица/

                                           наименование юридического лица

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (почтовый адрес и (или) адрес

                                           электронной почты

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                  ЗАПРОС

    Прошу выдать ________________________________________________________

     (указать  в  каком  виде  заявитель желает получить результат услуги

(архивная  справка,  архивная  выписка,  архивная  копия,  информационное

письмо,    или,    в    случае    направления    тематического   запроса,

систематизированный    краткий  или  аннотированный  перечень  заголовков

архивных  документов  или  единиц хранения (единиц учета) по определенной

теме  с  указанием  их дат и архивных шифров, тематический обзор архивных

документов, родословное древо, генеалогическая роспись или таблица)

по теме (вопросу) _______________________________________________________

     (указывается    тема    (вопрос),    по   которой  (ому)  необходимо

предоставить  архивную  информацию.  (Указываются также, при возможности,

реквизиты  документов-если  известны,  наименование  организации, Ф.И.О.,

событие,    факт,    сведения    и  хронологические  рамки  запрашиваемой

информации,  иная  информация  по  теме  запроса, позволяющая более точно

представить запрашиваемую информацию)

Документы прошу выдать (направить):

нужное отметить в квадрате

	Выдать лично в Администрации
	Выдать лично в многофункциональном центре
	Направить на бумажном носителе по адресу _________________________________________
	Направить в электронном виде на электронную почту либо в личный кабинет на региональном портале, Едином портале

Проект договора о возмездном  оказании  услуг  (в  случае  необходимости)

прошу выдать (направить):

нужное отметить в квадрате

	Выдать лично в Администрации
	Направить на бумажном носителе по адресу ________________________________________
	Направить в электронном виде на электронную почту либо в личный кабинет на региональном портале, Едином портале

Приложение:

     ________________________________________;

     ________________________________________.

Дата ______________________ Подпись заявителя ___________________________