Приложение N 6. Заявление о включении в список избирателей по месту временного пребывания

Приложение N 6
к Инструкции по составлению, уточнению
и использованию списков избирателей
на дополнительных выборах депутатов
Московской городской Думы
седьмого созыва по одномандатным
избирательным округам N 19 и N 37

                                    В участковую избирательную комиссию

                                    избирательного участка N ____________

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                    ____________________________________,

                                    дата рождения: _____________________,

                                    Паспорт: _________ _________________,

                                              (серия)       (номер)

                                    проживающего по адресу: город Москва,

                                    _____________________________________

                                          (адрес места жительства)

                                    _____________________________________

                                Заявление

     Прошу  включить меня  в  список избирателей на избирательном участке

N ____(город Москва), образованном в ____________________________________

            (наименование организации, где временно пребывает избиратель)

________________________________________________________________________.

     Заявление  об  участии  в  дистанционном электронном голосовании  не

подавал.

              _____________                              ___________

                 (дата)                                   (подпись)

Примечание.

Примерная  форма заявления  приведена  в  приложении N 2  к  Методическим

рекомендациям  по организации голосования отдельных категорий избирателей

при  проведении выборов на территории Российской Федерации,  утвержденных

постановлением ЦИК России от 8 августа 2018 года N 174/1414-7.