Приложение N 5

Приложение N 5

к приказу министерства образования

Красноярского края

от 02.09.2021 N 34-11-04

Приложение N 4

к Административному регламенту предоставления

министерством образования Красноярского края

государственной услуги по предоставлению

единовременного денежного поощрения победителям и

призерам национальных и международных чемпионатов

по профессиональному мастерству, а также их наставникам

                               В министерство образования

                               Красноярского края

                               _______________________________________

                               от _____________________________________

                               _______________________________________

                                    (ФИО (при наличии) полностью)

                               проживающий (ая) по адресу: ______________

                               ________________________________________

                                 (почтовый адрес места жительства)(1)

                               ________________________________________

                                         (контактный телефон)

                               ________________________________________

                                      (адрес электронной почты)

                              Заявление

     В  соответствии  с  Законом Красноярского края от 19.10.2017 N 4-950

"О  единовременном денежном поощрении победителям и призерам национальных

и  международных  чемпионатов по профессиональному мастерству, а также их

наставникам"  (далее - Закон N 4-950), в связи с успешным выступлением на

национальном  (международном)  чемпионате по профессиональному мастерству

________________________________________________________________________,

       (название соревнований в соответствии с Законом N 4-950)

проходившем ____________________________________________________________,

                            (сроки и место проведения)

прошу  выплатить  мне  единовременное  денежное  поощрение  за подготовку

победителя    (призера)   национального  (международного)  чемпионата  по

профессиональному мастерству:

N п/п	Компетенция	Фамилия, имя, отчество (при наличии) победителя (призера) полностью	Занятое место победителем (призером) место	Фамилия, имя, отчество (при наличии) наставника победителя (призера) полностью, в том числе, которая была у наставника при рождении(2)

     Причитающееся   мне  единовременное  денежное  поощрение  за  победу

(призовое    место)    на   национальном  (международном)  чемпионате  по

профессиональному мастерству прошу перечислить (указать):

     через отделение федеральной почтовой связи: ________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование и адрес отделения федеральной почтовой связи)

     на счет, открытый в российской кредитной организации: ______________

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка и реквизиты счета)

     Уведомление  о  принятом  решении  о  предоставлении  или  отказе  в

предоставлении    единовременного    денежного  поощрения  за  подготовку

победителя    (призера)   национального  (международного)  чемпионата  по

профессиональному мастерству прошу направить (указать):

     по почтовому адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     по адресу электронной почты: _______________________________________

     Уведомление  об  отказе  в  принятии документов к рассмотрению прошу

направить (указать):

     по почтовому адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     по адресу электронной почты: _______________________________________

     Сообщаю,    что   в  отношении  меня  Пенсионным  фондом  Российской

Федерации открыт (не открыт) индивидуальный лицевой счет: _______________

_________________________________________________________________________

        (указать страховой номер индивидуального лицевого счета

                       или указать "не открыт")

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных"  я  даю  согласие  на  обработку  своих

персональных данных:

     с  целью  выплаты  мне единовременного денежного поощрения за победу

(призовое    место)    в    национальном  (международном)  чемпионате  по

профессиональному мастерству в соответствии с Законом N 4-950;

     с  целью  открытия  в  отношении  меня  Пенсионным фондом Российской

Федерации индивидуального лицевого счета.

     Перечень    персональных  данных,  на  обработку  которых  даю  свое

согласие:

     фамилия, имя, отчество (при наличии);

     паспортные  данные  или  сведения,  содержащиеся  в  ином документе,

удостоверяющем личность победителя (призера);

     адрес постоянного места жительства;

     банковские реквизиты;

     контактный номер телефона;

     адрес электронной почты.

     Обработка  персональных  данных  осуществляется путем сбора, записи,

систематизации,  накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),

передачи    (распространения,  предоставления,  доступа),  обезличивания,

блокирования,  удаления,  уничтожения в соответствии с пунктом 3 статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"__" _______________ 20__ года

_____________/ _____________

(подпись)       (расшифровка)

_________________

     (1)  Указывается  адрес  места  жительства  по месту регистрации или

место жительства по месту пребывания.

     В  случае  отсутствия  регистрации  по месту жительства или по месту

пребывания указывается адрес фактического проживания.

     (2)  Данные  заполняются  только  в  том  случае  если  в  отношении

заявителя  не открыт индивидуальный лицевой счет в территориальном органе

Пенсионного фонда Российской Федерации.

Министр образования Красноярского края

С.И.Маковская