Приложение N 3. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 3
к соглашению
N_______________
от "__"______ 20__ г.

                                ОТЧЕТ

        о достижении значений показателей результативности

             по состоянию на __ ________ 20____ года

Наименование Получателя _________________________________________________

Периодичность: __________________________________________________________

N п/п	Наименование показателя	Наименование проекта (мероприятия)	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя*(4)	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Гражданин - владелец ЛПХ ___________  ___________  ______________________

                         (должность)    подпись     (расшифровка подписи)

Исполнитель         ___________    ___________    _______________________

                    (должность)       (ФИО)              (телефон)

"__"______ 20__ г.

ГАРАНТ:

Нумерация сноски приводится в соответствии с источником

     *(4)  Плановое значение показателя, указываемого в настоящей таблице

должно  соответствовать плановому значению показателя, указанному в графе

6 приложения N 2 к соглашению.