Приложение 4. Акт выездного обследования

Приложение 4
к Положению
о муниципальном земельном
контроле в границах городского
округа город Михайловка
Волгоградской области

            Форма акта выездного обследования Контрольного органа

_________________________________________________________________________

     (указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при

                необходимости его территориального органа)

     "__" ___________ ______ г., ____ час. _____ мин. N ____

_________________________________________________________________________

                  (дата и время составления акта)

_________________________________________________________________________

                      (место составления акта)

                       Акт выездного обследования

     Выездное обследование проведено в рамках ...

_________________________________________________________________________

    (наименование вида муниципального контроля в соответствии с единым

     реестром видов федерального государственного контроля (надзора),

   регионального государственного контроля (надзора), муниципального

                                контроля)

     Выездное обследование проведено:

     1) ...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

   инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),

  уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездного обследования.)

     К проведению выездного обследования были привлечены:

     специалисты:

     1)

     ...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

                            специалистов);

     эксперты (экспертные организации):

     1)

     ...

_________________________________________________________________________

      (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности

   экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов

       контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной

    организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и

      наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об

                               аккредитации)

     Выездное обследование проведено в отношении:

_________________________________________________________________________

     (указывается объект контроля, адреса (местоположение) объектов

    контроля, в отношении которых было проведено выездное обследование).

     Выездное  обследование  проведено : "__" ___________ ____ г., ______

час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

          (указываются дата и время фактического начала выездного

    обследования, а также дата и время фактического окончания выездного

                               обследования)

     По результатам выездного обследования установлено:

_________________________________________________________________________

        (указываются выводы по результатам проведения выездного

                             обследования)

     К настоящему акту прилагаются:

     1) ...

     ...

_________________________________________________________________________

           (указываются документы и иные материалы, являющиеся

            доказательствами нарушения обязательных требований)

___________________________ ___________________ _________________________

     (должность лица,     (подпись должностного  (фамилия, имя, отчество

     уполномоченного на    лица, уполномоченного (при наличии) должностного

 проведение контрольных        на проведение       лица, уполномоченного

        мероприятий)     контрольных мероприятий)      на проведение

                                                 контрольных мероприятий)