Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства Пензенской области
03.09.2021 N 542-пП

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидии из бюджета Пензенской
области организациям воздушного транспорта
на осуществление региональных воздушных перевозок
пассажиров на территории Российской Федерации
и формирование региональной маршрутной сети

Заявление об участии в отборе на предоставление субсидии

     Авиакомпания _______________________________________________________

Наименование узлового аэропорта	Наименование аэропорта назначения (отправления)	Протяженность маршрута (расстояние в одну сторону), км	Тип воздушного судна	Количество кресел	Период выполнения рейсов	Частота полетов в неделю	Количество парных рейсов в год	Размер запрашиваемой субсидии на один рейс в одном направлении	Размер специального тарифа на перевозку одного пассажира в одном направлении в салоне экономического класса	Размер субсидии, итого на ___ год	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Генеральный директор (руководитель) ____________/_______________________/

                                     (подпись)          (Ф.И.О.)

Исполнитель _____________________________________________________________

                   (Ф.И.О., телефон, адрес электронной почты)