Приложение N 7. Заявление о предоставлении дубликата свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности

Приложение N 7

УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы по надзору
в сфере образования и науки
от 20.07.2021 N 1009

Форма

                                                            _________________________________________________

                                                              полное наименование аккредитационного органа 1

                                                 Заявление

     о предоставлении дубликата свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности

     Прошу предоставить дубликат свидетельства о государственной  аккредитации  образовательной  деятельности

от "__"__________ 20__ г. регистрационный N _______, серия _______ N бланка _______, выданного ______________

_____________________________________________________________________________________________________________

                                  полное наименование аккредитационного органа

_____________________________________________________________________________________________________________

 полное и сокращенное (при наличии) наименования образовательной организации или организации, осуществляющей

   обучение (далее - организация)/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

               данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

_____________________________________________________________________________________________________________

               место нахождения организации/место жительства индивидуального предпринимателя

_____________________________________________________________________________________________________________

   основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц/

    основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных

                                             предпринимателей

_____________________________________________________________________________________________________________

 идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный номер налогоплательщика и страховой

  номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального

                                             предпринимателя)

_____________________________________________________________________________________________________________

                       код причины постановки на учет организации в налоговом органе

В связи с:

утратой свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения(приложений)

к нему;

порчей свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений)

к нему.

                                             Сведения о филиале

_____________________________________________________________________________________________________________

                    полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала организации

_____________________________________________________________________________________________________________

                                    место нахождения филиала организации

_____________________________________________________________________________________________________________

          код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала

Номер контактного телефона организации/индивидуального предпринимателя ______________________________________

Адрес электронной почты организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) ___________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"   организации/индивидуального

предпринимателя (при наличии) _______________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию о  ходе  процедуры  предоставления   дубликата  свидетельства  о  государственной

аккредитации образовательной деятельности в электронной форме (да/нет) ________

Дата заполнения "___"_____________ 20__ г.

___________________________________  _________________________________  _____________________________________

наименование должности руководителя  подпись руководителя организации/   фамилия, имя, отчество (при наличии)

           организации                индивидуального предпринимателя         руководителя организации/

                                                                           индивидуального предпринимателя

------------------------------

¹ Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки или органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие переданные Российской Федерацией полномочия в сфере образования (часть 3 статьи 92 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-Ф3 "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598).

------------------------------