Приложение 1

Приложение 1
к решению городской Думы
от 03.09.2021 N 718

Приложение 1
к Положению о порядке
назначения и проведения
опроса граждан
в городе Барнауле

                                       В Барнаульскую городскую Думу

Заявление
о назначении опроса граждан по вопросу выявления мнения населения о поддержке инициативного проекта

1. Наименование инициативного проекта: _____________________________

2. Дата,  номер   постановления   администрации   города Барнаула об

утверждении границ территории, на  которой   может   реализовываться

инициативный проект: _______________________________________________

3. Примерная численность жителей, проживающих в границах территории,

на которой может реализовываться инициативный  проект,  утвержденной

постановлением администрации города Барнаула: ______________________

4. Предлагаемые даты проведения опроса граждан по вопросу  выявления

мнения населения о поддержке инициативного проекта: ________________

5. Сведения об инициаторах опроса граждан   по   вопросу   выявления

мнения населения о поддержке инициативного проекта: ________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) всех инициаторов, дата

    рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

   заменяющего паспорт гражданина, адрес места жительства, телефон)

Просим назначить опрос граждан по вопросу выявления мнения населения

о поддержке инициативного проекта: _________________________________

____________________________________________________________________

     (наименование инициативного проекта, предлагаемые даты его

                             проведения)

Результат рассмотрения заявления просим направить по почте:

____________________________________________________________________

                          (почтовый адрес)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) инициативный проект на ___ л. в ___ экз.;

2) согласие на обработку персональных  данных   каждого   инициатора

опроса на ___ л. в ___ экз.

Фамилия, имя, отчество

(при наличии) и подписи

каждого инициатора опроса

"___" _____________ 20__ г.

  (дата подачи заявления)