Приложение 2. Заявка на участие в краевом конкурсе творчества среди талантливой молодежи в сфере средств массовых коммуникаций "Медиа смена"

Приложение 2
к Положению о проведении
краевого конкурса
творчества среди талантливой
молодежи в сфере средств
массовых коммуникаций
"Медиа смена"

"Заявка
на участие в краевом конкурсе творчества среди талантливой молодежи в сфере средств массовых коммуникаций "Медиа смена"

1. Сведения об участнике
1.1.	Номинация конкурса
1.2.	Название конкурсного материала (заголовок публикации, название программы)
1.3.	Дата опубликования (размещения) конкурсного материала в средстве массовой информации
1.4.	Ф.И.О. автора (-ов)
1.5.	Число, месяц, год рождения автора (-ов)
1.6.	Контактный номер телефона
1.7.	Электронный адрес
2. Сведения о средстве массовой коммуникации (средстве массовой информации), которое представляет участник
2.1.	Полное название
2.2.	Фактический адрес местонахождения
2.3.	Ф.И.О руководителя или главного редактора
2.4.	Контактный номер телефона

Настоящей заявкой на участие в конкурсе даю согласие департаменту информационной политики Краснодарского края на возможное опубликование моего творческого материала с обязательной ссылкой на авторство без выплаты мне вознаграждения.

                             ________________/______________________

                                   дата                подпись участника".

Начальник отдела реализации государственной политики в области информационного обеспечения департамента информационной политики Краснодарского края

Р.М. Касымов