Приложение N 2
к Положению о Всероссийском
конкурсе "За служение спорту
(за вклад в развитие физической
культуры и спорта)"
ЗАЯВКА
на участие во Всероссийском конкурсе "За служение спорту
(за вклад в развитие физической культуры и спорта)"
Сведения об организации:
- субъект Российской Федерации;
- название организации (полное и сокращенное);
- контактная информация (адрес, почтовый индекс, номер телефона, электронная почта, ФИО контактного лица).
Сведения об участнике:
- Ф.И.О. (полностью);
- дата рождения;
- место работы, должность;
- сведения об образовании, ученая степень, ученое звание;
- государственные и ведомственные награды;
- стаж работы по специальности;
- квалификационная категория;
- описание опыта работы и сведения о наиболее значимых профессиональных успехах (до 2 листов);
- краткая аннотация об участнике и его профессиональных успехах для публикации на сайте (до 2000 знаков);
- электронная почта, домашний адрес, номер телефона (мобильный).
- информация, характеризующая вклад в отрасль физической культуры и спорта, согласно прилагаемой форме:
Для деятелей науки:
|
N
|
Показатель
|
Примечание
|
|
1. Публикационная активность в 2020-2021 гг.:
|
|
1)
|
Изданные монографии
|
Указать: библиографическая справка
|
|
2)
|
Научные публикации в периодической печати зарубежных изданий
|
|
а)
|
индексируемых в базе данных Web of Science
|
Указать: библиографическая справка
|
|
б)
|
индексируемых в базе данных Scopus
|
|
3)
|
Научные публикации в периодической печати российских изданий, рекомендуемых ВАК
|
Указать: библиографическая справка
|
|
4)
|
Участие с публикацией докладов (указанных в РИНЦ) на научных конгрессах и конференциях
|
Указать: тема публикации, год, авторы, уровень мероприятия
|
|
2. Научная деятельность за период 2017-2021 гг.:
|
|
1)
|
Опыт реализации научных проектов (научное руководство проектом, участие в работе исследовательской группы проекта)
|
Указать: тема научного проекта, год, организация-исполнитель, источник финансирования, в качестве руководителя/соисполнителя
|
|
2)
|
Подготовленные под научным руководством участника конкурса:
|
|
а)
|
Кандидатские/докторские диссертационные работы, прошедшие защиту
|
Указать: ФИО соискателя ученой степени, тема диссертации, год защиты
|
|
б)
|
Призеры и победители всероссийских/международных спортивных соревнований
|
Указать: ФИО спортсмена, наименование и уровень мероприятия, год проведения
|
|
в)
|
Призеры и победители (лауреаты) всероссийских/международных научных и образовательных конкурсов в области физической культуры и спорта
|
Указать: ФИО обучающегося, наименование и уровень конкурса, занятое место, год проведения
|
________________________ __________________ _________________________
(подпись)
(должность) M.П. (ФИО)
Для деятелей спортивной медицины:
|
N
|
Показатель
|
Примечание
|
|
1. Работа по медико-биологическому сопровождению спортсменов в 2017-2021 гг.:
|
|
а)
|
Работа со спортсменами конкретной спортивной Федерации
|
Указать: справка от ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА России, и от спортивной Федерации
|
|
б)
|
участие в крупнейших международных соревнованиях (Олимпийских и Паралимпийских Играх, Всемирных Универсиадах, Юношеских Олимпийских Играх, Чемпионатах мира и т.д.)
|
Указать: наличие аккредитации, справка от спортивной Федерации, и от ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА России
|
|
в)
|
наличие высоких спортивных достижений сопровождаемыми спортсменами
|
Указать: справка от спортивной Федерации, выписка из официальных источников
|
|
2. Признание вклада деятеля спортивной медицины в достижение высоких спортивных достижений
|
|
а)
|
Признание спортивной Федерации
|
Указать: письмо за подписью Президента Всероссийской спортивной Федерации
|
|
б)
|
Наличие правительственных и ведомственных наград за достижения в медико-биологическом сопровождении спортсменов
|
Указать: Приказ о награждении
|
|
в)
|
Признание спортсменами
|
Указать: письмо, подписанное спортсменами, выдержки из опубликованных интервью и статей
|
|
3. Научная деятельность за период 2017-2021 гг.:
|
|
а)
|
Научные публикации в периодической печати российских и зарубежных изданий, участие в издании монографий и практических руководств
|
Указать: библиографическая справка
|
________________________ __________________ _________________________
(подпись)
(должность) M.П. (ФИО)
