Приложение 1. Заявление на предоставления муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

Главе Гаврилово-Посадского муниципального района

_______________________________________________

от ________________________________________________

(наименование юридического лица)

ИНН ___________________ОГРН_____________________

Адрес:____________________________________________

__________________________________________________

Контактный телефон ________________________________

Адрес электронной почты ____________________________

от ______________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Паспорт: серия _________номер______________________

Кем выдан ________________________________________

Когда выдан _______________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________

__________________________________________________

Контактный телефон ________________________________

Адрес электронной почты____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В целях _________________________________________________________на основании

____________________________________________________________________________

(указываются основания предоставления земельного участка без проведения торгов)

прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка (земельных участков) и утвердить схему расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории:

местоположение ______________________________________________________

(указывается адрес или описание местоположения земельного участка)

площадью _______________________________________________________ кв. м,

(указывается ориентировочная площадь)

кадастровый номер (при наличии) ____________________________________

вид права ________________________________________________________

реквизиты решения _________________________________________________.

Способ предоставления результатов рассмотрения заявления

__________________________________________________________________.

Приложения:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

"____" _____________20__г.

_____________________________ (подпись заявителя с расшифровкой)