Приложение N 3. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на право вырубки зеленых насаждений
на территории муниципального образования город Донской"

Акт
обследования зеленых насаждений

Тульская область, г. Донской "___" _____________20__ г.

Комиссия в составе:_________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

обследовала зеленые насаждения: ____________________________________

(вид и порода зеленых насаждений)

в количестве ______ штук, расположенные по адресу:____________________

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

На основании обследования зеленых насаждений комиссия установила: ____

__________________________________________________________________

(полное описание с указанием качественных и количественных характеристик зеленых насаждений)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Комиссией принято решение:

1. Согласовать (считать целесообразным) вырубку зеленых насаждений

2. Отказать (считать нецелесообразным) вырубку зеленых насаждений

__________________________________________________________________

нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

*(в случае не согласия на вырубку зеленых насаждений указываются основания отказа)

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Расчет размера восстановительной стоимости за вырубку или повреждение зеленых насаждений, в сумме _________________________________

(______________________________________) рублей __ коп. прилагается.

(сумма прописью)

4. Настоящий акт обследования зеленых насаждений действителен в период с

"__" ____________20__ г. по "__" ____________20__ г.

___________________________ _____________________________

(подпись члена комиссии) (Ф.И.О. члена комиссии)

___________________________ _____________________________

(подпись члена комиссии) (Ф.И.О. члена комиссии)

___________________________ _____________________________

(подпись члена комиссии) (Ф.И.О. члена комиссии)