Приложение N 4. Заявка на предоставление субсидии на реализацию мероприятия

Приложение N 4
Утверждена приказом
департамента занятости
населения Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 28 мая 2020 г. N 98-О

                                                                    ФОРМА

                                       Начальнику отдела ГКУ ЦЗН ЯНАО в

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВКА

        на предоставление субсидии на реализацию мероприятия

_________________________________________________________________________

    (оснащение рабочих мест для инвалидов и создание инфраструктуры,

 необходимой для беспрепятственного доступа к рабочим местам; содействие

  трудоустройству женщин, воспитывающих детей в возрасте от полутора до

        трех лет, многодетных родителей, родителей, воспитывающих

                           детей-инвалидов)

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, ИНН, ОКВЭД, адрес, контактный телефон)

Объем субсидии - всего ___________ рублей

N п/п	Квалификационные характеристики (профессия/ специальность)	Количество оснащенных рабочих мест (единиц)	Размер заработной платы, режим и условия труда	Затраты на организацию мероприятия, подлежащие возмещению из окружного бюджета (рублей)	Наименование приобретаемого оборудования для оснащения рабочего места
1	2	3	4	5	6
	Всего

     К    настоящей    заявке    прилагаются   документы,  подтверждающие

соответствие  на  дату  подачи в отдел ГКУ ЦЗН ЯНАО в_____________ заявки

требованиям,  указанным  в подпунктах 2.13.1 - 2.13.8 пункта 2.13 Порядка

предоставления  субсидий  из  окружного  бюджета  на реализацию отдельных

мероприятий    по    содействию    занятости    населения,  утвержденного

постановлением  Правительства  Ямало-Ненецкого  автономного  округа от 29

апреля 2020 года N 524-П.

Руководитель _______________ ____________________________

                (подпись)             (Ф.И.О.)

                   МП

_______________________

       (дата)